TGF-0在膝关节瘢痕形成中的作用的研宄进J孙中伟1王静成2（通讯作者）（1扬州大学临床医学院江苏扬州225001）（2江苏省苏北人民医院江苏扬州225001）【摘要】膝关节瘢痕粘连是膝部手术后常见的并发症之一，它会影响患者的肢体功能和生活质量，降低原有手术疗效，导致手术失败，加重患者及社会的经济负担［1］。目前针对膝关节瘢痕粘连的治疗包括手法扳正、经膝关节镜的瘢痕清除手术、股四头肌成形术、关节内注射药物以及中药、中丙医结合综合治疗等众多手段，然而效果并非都很理想［2,3］。木文拟对膝关节瘢痕形成的机制作一综述。【关键词】TGF-β；膝关节瘢痕；粘连；综述【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）18-0023-02TheresearchprogressofTGF-theroleofbetainkneejointscarringSunZhongwei,ClinicalMedicalCollegeofYangzhouUniversity,JjiangsuProvince,Yangzhou225001,China;wangJingcheng（correspondingauthor）,SubeiPeople'sHospital,JiangsuProvince,Yangzhou225001,China【Abstract】Thekneejointofscaradhesion,isoneofcommoncomplicationsafterkneesurgery,anditaffectsthepatientslimbfunctionandlifequality,reducethesurgicalcurativeeffect,causethefailureofoperation,increasetheeconomicburdenofpatientsandsociety.Currenttreatmentsincludepositiveandviathearthroscopictechniquelevelthescarremovalsurgery,quadricepskeratoplasty,intra-articularinjectionofdrugs,andChinesemedicine,combinedChineseandwesternmedicinetreatment,etc.,buttheeffectisnotideal.Inthispaper,thepaperdiscussedtheformingmechanismofkneejointscar.【Keywords］TGF-beta;Thekneejointscar;Adhesion;Review膝关节正常活动范围包括约135°的屈曲、5〜10°的过伸，并且在前后和侧向还能有小范围的关节活动度。Kim［4］将膝关节粘连定义为伸直受限≥15°ii/或屈曲角度＜75°，S前可参照Fugl-Meyer运动功能评定量表及改良Barthel指数评估患者的膝关节功能。临床报道发现它常常发生于长期制动、功能锻炼不足患者，见于膝关节骨性关节损伤及术后、韧带及其他软组织损伤及术后等，极少部分病例见于膝关节的慢性损伤。尽管文献上尚没有对各种类型损伤导致膝关节瘢痕粘连的发生率的详细报道，B前的研究显示，膝关节瘢痕粘连冇着较高的发生率。DeHaven报道膝关节前交叉韧带重建术后发生膝关节瘢痕粘连的发生率为4%〜35%［5］。而膝关节置换术后则奋8%〜10%的患者产生关节僵硬［6］。1.膝关节瘢痕粘连的发生过程大部分学者认同膝关节瘢痕形成的大致过程：膝关节损伤及膝关节周围手术发生后，随后发生炎性反应、血肿形成、血管生成、纤维组织增生、细胞外基质沉积等复杂的病理生理过程。由于血肿机化，伴随中性粒细胞浸润到受损组织的血凝块内，随后巨噬细胞迁移，继而出现成纤维细胞及胶原沉积，导致关节内组织发生一系列粘连的病理改变，加上长期制动，造成膝关节的粘连及挛缩。在病理上，赵金忠［7］认为膝关节瘢痕粘连涉及多个方面：（1）髌軔带挛缩；（2）股四头肌肌腱挛缩；（3）股四头肌的外侧扩张部纤维化及短缩；（4）股四头肌-股骨粘连；（5）髌支持带挛缩；（6）髌股关节粘连；（7）髌下脂肪垫纤维化。2.TGF-β蛋白TGF-β是属于一组新近发现的调节细胞生长和分化的TGF-β超家族。它在膝关节瘢痕粘连形成中的作用是随着研究的深入逐步发现的。WatSOn［8］曾经利用免疫抑制的兔子作为研宄载体，将腺病毒转染和过度表达TGF-β的反转录DNA注射至兔子的膝关节，定期处死兔子获取瘢痕组织。使用PCR测定对兔子的膝关节瘢痕组织中细胞外基质相关基因表达模式的改变，结果证实，持续过度表达的TGF-βl诱导了严重的纤维化反应。Fukui等在兔子的膝关节粘连的模型中用不同浓度的中和性抗体来抑制TGF-β的活性，最后发现中和性抗体抑制TGF-β的活性可以明显减少关节的粘连［9】。以上实验结果表明TGF-β在膝关节瘢痕粘连的形成中有重要作用。研究显示，TGF-β在体内通过与TGF-β的受体结合，将...