２３４例卒中单元医院感染患者的分析孟庆莲赵洪峰牛国忠随着卒中单元在治疗脑卒中日益受到重视，医院感染问题越来越受到关注。感染不仅明显地延长住院时间，增加住院费用，而且影响脑卒中患者功能障碍的康复，甚至增加患者的病死率。本研究对杭州市第一人民医院2004年1月至2006年7月间发生医院感染病历进行了回顾性分析。1资料与方法1．1临床资料杭州市第一人民医院神经内科卒中单元2004年1月至2006年7月问收治1756例脑卒中患者，其中脑梗死954例，脑出血802例，男1182例，女574例，年龄＜60岁612例，＞60岁1144例。所有患者均符合1995年中华医学会第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准，共发生医院感染234例，其中脑梗死122例，脑出血112例。参照卫生部颁发的《医院感染诊断标准(试行)》进行确诊，感染病例及时采集标本，作细菌鉴定及抗菌药物敏感试验。1．2细菌鉴定及药敏试验细菌经常规培养，运用法国生物梅里埃公司的ATB细菌鉴定系统，细菌鉴定到种；药物敏感试验按美国国家临床实验室标准委员会(NCCLS)制定的标准，采用K－B琼脂扩散法作药敏试验，并按NCCLS的1999年标准判定结果。质控菌株为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌，均由法国生物梅里埃公司提供。抗菌药物纸片全部为英国OXOID公司产品。所有操作均由我院检验科细菌室完成。1．3统计学方法采用SPSS10．0统计软件系统，率的比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。2结果2．1性别与年龄的分布234例感染患者中男性146例(62.39％)，女性88例(37.61％)，年龄32～94岁，年龄＜60岁感染率为8.98％，≥60岁感染率为17.65％，两者差异具有统计学意义(P＜0.01)。2．2基础疾病的构成本组脑卒中医院感染率为13.33％，其中脑梗死感染率为12.79％，脑出血感染率为13.97％，两者差异无统计学意义(P＞0.05)。2．3医院感染的发生时间2～7d内占26.69％，8～14d占28.31％，15～30d占29.03％，31d以上占15.97％。2．4医疗侵袭性操作及可能相关危险因素234例医院感染患者中17例行气管插管或气管切开，泌尿道插管56例，深静脉置管14例，预防性应用抗生素78例，伴发糖尿病124例，曾用过激素57例。2．5感染部位分布234例患者发生医院感染267例次，1个部位感染208例次(88.89％)，2个部位感染24例次，(10.23％)，3个部位感染2例次(0.88％)。感染部位依次为下呼吸道感染119例次(44.57％)，泌尿道感染97例次(36.33％)，上呼吸道27例次(10.11％)，胃肠道10例次(3.75％)，口腔7例次(2.62％)，皮肤5例次(1.87％)，深静脉2例次(0.75％)。2．6病原菌的种类、构成267例次医院感染共送标本培养196例，其中尿89例，痰80例，血液13例，大便10例，其他4例。分离病原菌187株，位于前6位的致病菌有大肠埃希菌51例(27.28％)、金黄色葡萄球菌36例(19.25％)、铜绿假单胞菌23例(12.29％)、肺炎克雷伯菌19例(10.16％)、阴沟肠杆菌17例(9.09％)和粪肠球菌14例(7.49％)，占所有致病菌的78.1％；其余依次为白色念珠菌6例(3.21％)、鲍曼不动杆菌5例(2.67％)、表皮葡萄球菌3例(1.60％)嗜麦芽假单胞菌2例(1.07％)，其他11例(5.89％)。2．7致病菌药敏试验结果医院感染致病菌中，前6位致病菌对常用抗菌药物耐药情况见表1。2．8转归在医院感染患者中死亡34例，占医院感染14.5％，主要致死原因为下呼吸道感染及混合感染。3讨论医院感染因具有较高的发生率和死亡率而受到医学界的重视。杭州市第一人民医院卒中单元医院感染率为13.33％，高于我国医院平均感染水平；病死率为14.5％。主要致死原因为下呼吸道感染及混合感染，提示脑卒中患者为医院感染的高危人群，应作为医院感染重点监控对象。卒中单元医院感染水平偏高的原因可能为：(1)年龄偏大，其生理特点决定易发生医院感染。(2)危险因素及基础疾病，包括糖尿病、卧床及机体免疫功能下降。(3)侵袭性操作如气管插管或切开、留置导尿等，导致呼吸道和泌尿道感染，加之卒中患者卧床、应激、咳嗽反射减弱为感染提供了条件。(4)医院感染多发生在入院2周内，可能与患者处于急性期，中枢神经系统受到不同程度的损坏有关。(5)脑卒中患者急性期的应激反应，导致类似感染的实验室数据，临床医师习惯按照感染...