原发性脑干损伤56例的诊断和治疗分析黄磊(河北省沧州市中心医院急诊科061000)【摘要】目的分析探讨原发性脑干损伤的诊断和治疗方法。方法回顾性分析56例原发性脑干损伤患者的临床资料。结果56例患者经综合治疗后，其中恢复良好13例(23.2%)，中残15例(26.8%)，重残9例(16.1%)，死亡19例(33.9%)。结论采取综合治疗措施有利于改善预后，提高治疗效果，降低原发性脑干损伤的致残、病死率。【关键词】原发性脑干损伤诊断治疗【】R651【文献标识码】A【】1672-5085(2014)11-0035-02[Abstract]Objective:Toexplorethediagnosisandtreatmentofprimarybrainsteminjury.Method:Retrospectiveanalysisoftheclinicaldataof56patientswithprimarybrainsteminjury.Results:In56patientsaftertreatment,thegoodrecoveryin13cases(23.2%),moderatedisabilityin15cases(26.8%),severedisabilityin9cases(16.1%),19casesofdeath(33.9%).Observation：Adoptcomprehensivetreatmentcanimprovetheprognosis,improvethetherapeuticeffect,reducemortalityanddisability,rateofprimarybrainsteminjury【Keywords】Primarybrainsteminjurydiagnosistreatment原发性脑干损伤是急性颅脑损伤较为常见的严重创伤，因该病创伤严重且合并症较多，故有较高的致残率和致死率。木研究对我院收治的56例原发性脑干损伤患者的临床资料进行分析和讨论，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择1998年9月-2012年9月我院收治的56例原发性脑干损伤患者为研究对象，其中男39例，女17例，年龄15-65岁，平均年龄35.6岁。入院时均进行道格拉斯(GCS)计分le;8分。致伤原因：交通伤32例，坠落伤12例，暴力打击伤7例,跌倒伤5例。1.2临床表现患者入院后临床表现为：①不同程度意识障碍:47例伤后立即出现迷,9例由意识模糊转为持续性迷,GCS计分le;8分。②瞳孔改变情况：瞳孔双侧大小不等20例，瞳孔形态不规则、大小多变11例,双侧瞳孔缩小17例,双侧瞳孔散大8例。③脑干损伤体征:去脑强直29例,锥体束征阳性27例。④其他生命体征改变:呼吸功能障碍16例，恶性低血压7例,低体温4例。1.3诊治方法原发性脑干损伤的诊断主要包括病史、临床表现、体格检查及CT或MRT影像学辅助检查等。明确诊断后均采用综合治疗法。包括：①开放气道：及吋行气管切开，保持呼吸道通畅。②呼吸机辅助治疗：对低氧血症或呼吸功能差者可以提供充足的氧供。③有效降低颅内压:手术清除颅内血肿压迫、去骨瓣减压及应用脱水剂。④亚低温治疗:应用降温毯使病人肛温维持在33-35°C,持续3-5d,治疗期间给予冬眠合剂并辅助呼吸机治疗。⑤预防或控制肺部感染。⑥维持水电解质酸碱平衡，保持内环境稳定。⑦营养支持治疗。⑧催醒治疗:应用脑功能活化剂，如促神经细胞活化剂神经节苷酯（GM-1）、胞二磷胆碱、脑复康、纳络酮等。将56例患者是否应用GM-1治疗随机分为两组，A、B组各28例。⑨康复期治疗:给予高压氧、理疗、针灸、音乐、语言等治疗［1］。1.4统计学分析统计学软件釆用SPSS13.0版，计量数据采用（x-plUSmn;S）检验，计量资料行t检验及X?检验，P《0.05差异冇统计学意义。2结果本研宄组56例患者经综合治疗后，存活37例（66.1%），其中恢复良好13例（23.2%）,中残15例（26.8%）,重残9例（16.1%）,死亡19例（33.9%）。A组（应用GM-1治疗）28例中，存活22例（78.6%），死亡6例（21.4%）,B组（未用GM-1治疗）28例中，存活15例（53.6%）,死亡13例（46.4%）,两组预后比较差异显著（p<0.05）o见下表：GM-1治疗对脑干损伤预后影响例（％）3、讨论原发性脑干损伤多由于外力直接或间接作用于颅脑，致使脑干与天幕裂孔发生撞击、牵拉、扭曲及挤压等，损伤最大的是以头颈鞭索性、旋转性或枕后暴力伤，可导致脑干出现挫伤、出血及水肿等改变，致残、病死率因脑干损伤部位不同而异，发生率为14%-100%。因呼吸中枢存在脑干内，故脑干受损吋多奋呼吸功能障碍，从而影响血气交换功能，可导致脑水肿的加重及颅内压的增高,造成呼吸功能进一步的紊乱，两者形成恶性循环，增高致残、病死率的发生率［2］。本研究显示原发性脑干损伤经综合治疗后致残、病死率为76.8%,符合相关文献报道。原发性脑干...