摘要：目的：探讨临床药师参与1例冠心病患者阿司匹林与氯毗格雷抵抗的治疗方案分析。方法：临床药师参与1例冠心病患者的抗血小板治疗，对该病例进行分析和干预。结果：新型P2Y12受体拮抗剂替格瑞洛，可以快速、强效、可逆地抑制血小板聚集,从而显著降低冠心病患者的心血管事件。结论：临床药师的参与可以协助医师制定安全、有效的抗血小板治疗方案。关键词：临床药师；阿司匹林；氯毗格雷；抵抗；替格瑞洛CaseanalysisofaCHDpatientwithaspirinandcolpidogrelresistanceAbstract：Objective:Toinvestigatetreatmentprogramofaspirinandclopidogrelresistanceinpatientswithcoronaryarterydisease・Methods:Theclinicalpharmacistparticipatedintheanti-platelettreatmentwithcoronaryarterydisease,andthenanalyzedandintenonedthecase.Results:TicagrelorasanovelP2Y12antagonistmayofferadvantagessuchasfasteronsetofaction,greaterpotencyandreversibilityofplateletinhibition,therebysignificantlyreducingtheriskofCardiovasculareventsinpatientswithcoronaryarterydisease・Conclusion:Clinicalpharmacistsparticipatinginmakinganti-platelettreatmentcanprovideasafeandeffectivemedicationplanfordoctors・KEYWORDS：Clinicalpharmacist;Aspirin;Clopidogrel;Resistance;Ticagrelor阿司匹林与氯毗格雷是冠心病预防和治疗中应用最为广泛的一种抗血小板药物，有些患者尽管已正规、足量地服用了阿司匹林或氯毗格雷，但仍然发生心脑血管事件，因此有人提出这可能与阿司匹林或氯毗格雷抵抗有关［2］。对于这类患者，可以采取加大给药剂量，但同时可能增加出血的风险。廿前，一些新出现的抗栓药物诸如替罗非班、奥扎格雷、替格瑞洛等正在展现其独特的抗栓效果及安全性，希望在进一步的临床应用中，能有更安全、有效、经济的抗栓药替代现有的经典药物。1病例资料患者，女，70岁。以“反复胸闷伴胸痛12年”为主诉入院。缘于入院前12年，突发胸闷、胸痛，位于胸骨后，疼痛持续约10分钟，安静休息后无明显缓解，就诊我院，查体：血压160/80mmHg,肌钙蛋白I升高，心电图提示心肌梗死，考虑“急性冠脉综合征”予以扩冠、抗血小板、营养心肌等治疗后，胸闷胸痛逐步缓解。2年前于我院行冠脉CTA：1.左主干、前降支、回旋支钙化灶，钙化积分总1-1104.9；2.冠状动脉呈右优势型：左主干、前降支、回旋支粥样硬化改变，左主干壁见局限性偏心性钙化斑块，管腔狭窄约10%,回旋支近、中段管壁见弥漫性混合钙化斑块，近段管腔近似闭塞；3.右室后下壁心肌内多个片状低密度影，考虑陈旧性心肌梗死。平素服用“氯沙坦钾(100mg,qd)-控制血压，血压波动于110-120/60-70mmHg,不规则服用阿司匹林肠溶片(lOOmg,qd)或者氯毗格雷(75mg,qd)抗血小板聚集。入院诊断：1•冠状动脉粥样硬化性心脏病陈旧性助检査:1=11)生化:甘油三酯2.57mmol/lT，总胆固醇5.45mmol/lf,高密度脂蛋心肌梗死心功能II级；2.高血压病2级(极高危)；3.腔隙性脑梗死伴脑萎缩。辅0.97mmol/H，低密度脂蛋白3.94mmol/lT；2)免疫■心研所:肌钙蛋白I定量O.Olng/mLo主要治疗经过：入院后给予阿司匹林肠溶片(lOOmg,qd),血栓弹力图：AA・抑制率18%,考虑为阿司匹林抵抗；患者CYP2C19基因为*2/*2慢代谢型，且血小板聚集率:(1)54.16%?；(3)75.87%?；(5)74.53%?；(M)80.16%?,考虑为氯毗格雷抵抗，临床药师建议换用替格瑞洛(90mg,bid),2周后患者胸闷、胸痛症状较前明显改善，复查血小板聚集率：(1)31.78%(3)19.64%；(5)13.56%；(M)34.62%；,较前显著下降，且冠脉造影示：冠脉造影未见明显异常。二、分析与讨论：(1)阿司匹林与氯毗格雷抵抗随着阿司匹林的广泛应用，临床有部分患者尽管按照规定的剂量和合理的方案进行抗血小板治疗却不能减少心血管事件的发生，其原因可能是阿司匹林抵抗现象，国外报道其发牛率为0.4%・35%［3］。患者入院查血栓弹力图的AA・抑制率较低，考虑阿司匹林抵抗，其可能原因主要有：(1)阿司匹林的药动学、多药耐药蛋白的产生、高血糖、代谢综合征、内皮细胞功能紊乱、血小板周期等因素;(2)基因的多态性也决定血小板对阿司匹林...