银杏叶片治疗阿司匹林抵抗的临床对照研究?３２０?逝塑史匿盘查！！！Ｑ生！旦第４５卷第５期银杏叶片治疗阿司匹林抵抗的临床对照研究刘泉坤王庄谢均刘敏邹伟华浙江省湖州市中心医院浙江湖州３１３０００摘要目的：观察银杏叶片联合阿司匹林治疗脑卒中后二级预防中阿司匹林抵抗（ＡｓｐｉｎｇＲｅｓｉｓｔａｎｃｅ，ＡＲ）患者的有效性与安全性。方法：筛选脑卒中后服用阿司匹林作二级预防的ＡＲ患者７２例，随机分为２组，治疗组予１２＇服银杏叶片＋阿司匹林，对照组服用双嘧达莫＋阿司匹林，４周后分别以花生四烯酸（ＡＡ）和二磷酸腺苷（ＡＤＰ）为诱导剂检测血小板聚集率，并记录有效例数、阳性事件及药物副作用等。结果：治疗组与对照组治疗前后以ＡＡ为诱导剂检测的血小板聚集率下降分别为１０．８６％和４．３７％；以ＡＩ）Ｐ为诱导剂检测的血小板聚集率下降分别为１５．１６％和７．４２％，２组比较均有非常显著性差异（Ｐ＜Ｏ．０１）；治疗组有效率５８．３３％，较对照组３６．１１％高（Ｐ＜０．０５）；治疗组药物不良反应发生率１１．１ｌ％，较对照组４７．２２％显著低下（Ｐ＜０．０１）；２组未见阳性事件发生。结论：银杏叶片对阿司匹林抵抗患者具有补充治疗作用，安全性好。关键词银杏叶片阿司匹林抵抗脑卒中二级预防临床资料显示脑卒中的年复发率高达５．１９％［１］。阿司匹林抗血小板聚集可减少高危患者脑卒中，是预防脑卒中复发的主要手段之一［ｚＪ。但许多脑卒中后患者在规律服用治疗剂量阿司匹林的情况下，仍有脑卒中的发病，据认为这种现象与阿司匹林抵抗（ＡＲ）有关［３］。对于这种现象的处理，临床上作了许多尝试，如增加阿司匹林剂量或联合用药等，但结果并不理想。本研究对脑卒中后二级预防中ＡＲ患者联用银杏叶片和阿司匹林治疗，观察治疗对血小板聚集率的影响及药物的不良反等，探讨联合治疗的有效性与安全性。为临床ＡＲ的治疗寻找更可行的方法。１对象与方法１．１研究对象：选择我院２００８年３月～２００９年９月缺血性脑卒中急性期后患者３０５例，服用阿司匹林ｌＯＯｍｇ／天，７～ｌＯ天后筛选出ＡＲ患者７２例，按随机数字分为治疗组３６例，其中男２１例，女１５例，年龄４６，－－－－７８岁，平均６５岁，初发卒中２８例，２次及以上卒中８例；对照组３６例，其中男１８例，女１８例，年龄４９，－－，７８岁，平均６７岁，初发卒中２５例，２次及以上卒中１１例。２组患者以上资料及有心脏病、糖尿病、高血压等病史的例数无统计学差异（Ｐ＞Ｏ．０５）。１．２入选标准：①符合１９９５年第四次全国脑血管病学术会议修订的脑梗塞诊断［４］，并经头颅ＣＴ或ＭＲＩ证实；②服阿司匹林ｌＯＯｍｇ／天＞７天；③实验室检查：ＡＡ诱导的血小板聚集率≥２０％和／或ＡＤＰ诱导的血小板聚集率≥７０％；④年龄４０～８０岁，性别不限。１．３排除标准：①脑出血或有出血倾向；②心脏病合并房颤及其他明确原因引起的脑栓塞；③血小板计数＞４５０Ｘ１０９／ｉ。或＜５０×１０９／Ｌ；④妊娠或哺乳期妇女；⑤肝肾功能不全或有严重精神障碍及对阿司匹林过敏；⑥正在应用氯吡格雷、华法林、潘生丁等影响血小板聚集功能的药物。１．４方法：分述如下。１．４．１筛选方法及血小板聚集率检测：应用质奄分数为３．１８％的枸橼酸钠按ｌ；９比例的抗凝真空管抽取肘静脉血２．７ｍｌ为检测血样，３ｈ内用比浊法分别测定ＡＡ和ＡＤＰ诱导的血小板聚集率。①０．５ｒａｇ／ｍｌＡＡ诱导的血小板聚集率≥２０％。②１．Ｏｍｍｏｌ／ＬＡＤＰ诱导的血小板聚集率≥７０％。满足①和②者为ＡＲ；满足其中ｌ项者为阿司匹林半抵抗（ＡＳＲ）。１．４．２治疗方法：两组均按中国卒中指南进行卒中二级预防措施处理，主要包括控制血管危险因素。治疗组口服银杏叶片（天保宁，浙江康恩蚍制药股份有限公司生产）２片，每日３次，阿司匹林（拜耳医药保健有限公司生产）１００ｍｇ／天，每日１次，连续用药１个月。对照组服用双嘧达莫１５０ｍｇ／天，每日１次，阿司匹林１００ｍｇ／天，每日１次，均连服１个月。１．４．３观察指标：２组治疗前后血小板聚...