中医治疗糖尿病的研究进展刘家俊(江苏省大丰市新丰镇卫生院224171)【摘要】随着我国生活水平的不断提高，糖尿病(diabetesmelitus，DM)发病率也有上升趋势。控制和治疗DM已成为医学领域一个重要的课题。虽然丙药降糖效果较好，但副作用大，不利于长期使用且不能有效控制并发症。中药在治疗糖尿病上只有显著改善临床症状和体质，副作用小，并能在多个环节上防治并发症等优点。因此，近年来在研究中药降糖十分活跃。【关键词】中医治疗糖尿病【】R243【文献标识码】A【】2095-1752(2013)35-0025-02糖尿病是由遗传和环境因素等多种因素共同引起的一组以糖代谢紊乱为临床表现的临床综合症。近年来，中医药治疗糖尿病的内容不断发展和丰富，从发病机理、治则治法、辨证论治方面积累了大量的经验。中药治疗糖尿病，具有治疗作用温和持久、副作用小、可长期使用等特点，且其作用机制常为多靶点、多效应、多功能的综合作用，有着两药不可替代的综合优势。现将近年来木病的中医药研究及治疗综述如下：1.糖尿病的中医辨证论治中医对糖尿病病因的传统认识是以阴虚为木、燥热为标，是一种常见的慢性内分泌代谢性疾病，属于祖国医学消渴范畴。早在《内经》、《金匮要略》中就有详细记载［1］。糖尿病是一个发展的动态过程，其各阶段的病情有所差异，必须分期分阶段治疗。糖尿病早期阴虚燥热为基木病机，滋阴润燥为木病的治疗原则，以养阴滋肾治其木，润燥清热治其标。肾阴亏虚可用六味地黄丸加减滋阴固肾。中期患者病多由腑传脏，虚实夹杂，治疗宜扶正祛邪并用，或先祛邪后扶正。后期随着病情的发展，逐渐损及元气精血，阴损及阳，发展为气阴两伤，阴阳两虚，络脉瘀阻，脏腑受损，渐至山现一系列并发症。气阴两虚者可用玉液汤合生脉散益气养阴，润燥生津。阴阳两虚可用金匮肾气丸加减温阳益肾固摄。瘀血内阻者可用血府逐瘀汤加减活血化瘀。纵观前人论述结合临床糖尿病发生、发展全过程，结合中医审证求因、治病求本的精神，从如下几方面辨证论治：1.1阴虚热盛型：对肺热津伤之上消多用消渴方加味以清热润肺，生津止渴，对胃热炽盛之中消者可用玉女煎加黄连、栀子以清胃泻火，养阴保津。阴虚热盛型为早期阶段，表现以实证，热症为主的病位在心肺，肝胃，并发症少而轻，通过滋阴疏肝，清热，泻火，达到改善病状，控制病情，预防并发症的发生，为主0的［2,3］。1.2气阴两虚：肾阴亏虚者用六味地黄丸加减以滋阴固肾；气阴两虚者可用月华丸以益气养阴等。气阴两虚以虚症，热症为主，病位在心、肺、脾、肾，有诸多轻微并发症的中期阶段落，通过益气养阴，控制病情，企以转机，把握并发症发展为主要目的［4】。脾肾两虚是病机的关键，临床辨证当从脾肾着眼，补阴益气，调整机体代谢状况。1.3阴阳两虚：阴阳两虚以《金匮》肾气丸为主方以温阳滋阴固涩。阴阳两虚型以虚症，塞症，夹瘀夹湿，并发症多而重的后期阶段，病位在心，脾、肝、肾，经补脾肾，活血化瘀，达到改善症状，解除病痛，提高生活质量，延长寿命的0的［5,6］。1.4瘀血内阻：可用血府逐瘀汤加减治疗。李中明以活血化瘀中药丹参、红花组成的丹红注射液治疗早期糖尿病肾病，疗效理想。李正武［7】用益气活血药加虫类药治疗糖尿病周围神经病变53例，取得较好疗效。而赵丹［8】用经方当归四逆汤以温经散寒、活血通痹治疗糖尿病末梢神经病变30例。临床以活血化瘀方法能较好地改善患者糖、脂肪代谢和血液高粘状态及血管神经并发症症状。2.中医药治疗糖尿病的作用机理2.1提高胰岛素细胞的活性，刺激胰岛素B细胞释放胰岛素。宋军等［9］将开郁清热方给予高糖高脂造成beta;细胞功能衰竭模型发现开郁清热方能够促进高糖环境下胰岛素分泌，剂量越人越能促进胰岛素分泌。益肾消渴方具冇与消渴丸相似的降低正常小鼠、大鼠血糖值作用，能显著升高正常小鼠血清胰岛素［10］。2.2作用于受体或受体后水平，增加胰岛素受体数B及胰岛素与受体的结合，提高对胰岛素的敏感性。加味桃核承气汤，可提高模型人鼠胰岛素指数，增加肝细胞释放的抑制腺苷酸环化酶活力的胰岛素介体量，提高基础及胰岛素刺激的脂肪细胞葡萄糖氧化能力［11］。2.3桔抗升糖激素，如胰高血糖素...