因神经系统症状就诊于神经科，巨幼细胞性贫血一例分析顾雪梅文德学李莹王修梅（贵州省黔丙南州人民医院检验科贵州兴义562400）【】R714.252【文献标识码】A【】1672-5085（2013）1-0133-02【摘要】巨幼细胞性贫血可引起外周血三系减少，因维生素B12缺乏导致的巨幼细胞性贫血患者常有神经系统症状。大细胞性贫血患者有必要作叶酸及维生素B12检测。【关键词】维生素B12缺乏巨幼细胞性贫血神经系统症状1病历资料1.1一般资料木例患者女70岁，因近2月来无明显诱因渐山现四肢麻木，呈持续性，伴纳差，全身乏力，时感头昏不适，与头体位改变无关。院外不规律输液治疗（诊治不详），病情无明显好转，逐来我院就诊。门诊以“四肢麻木、无力原因”收入祌经内科。查体：无肝、脾、淋巴结肿大。血电解质：钾3.6mol/L,钠138mol/L,肝、肾功能均正常。血常规检查：白细胞（WBC）2.88109/L,红细胞（RBC）1.811012/L,血红蛋白（Hb）75g/L,血小板（Pit）661012/L,平均红细胞体积（MCV）122.7fl,平均红细胞血红蛋白量（MCH）41.4Pg,红细胞分布宽度（RDW-SD）71fl,红细胞分布宽度（RDW-CV）17.2%。血涂片瑞氏染色：红细胞多数呈巨幼改变，中性杆状粒细胞部分有巨幼改变，成熟粒细胞易见分叶过多现象。1.2临床初诊断木例患者因神经系统症状就诊于神经科，血清电解质检测示血钾正常,排除低钾型周期性麻痹。多灶性运动祌经病是以运动祌经末端受累为主的进行性周围神经病，临床表现为慢性非对称性肢体远端无力，以上肢为主，与该患者表现不符，故排除。临床诊断考虑：多发性神经病老年患者，因四肢麻木、全身乏力2月入院，四肢麻木呈持续性，伴全身乏力、纳差。查体：双侧腱反射对称（+），无感觉障碍。贫血原因待查：再生障碍性贫血？老年患者，有乏力、纳差、头昏现象。査体：见睑结膜、指甲苍白。血常规示三系均减少，考虑此病可能，进一步骨穿明确。1.3骨髓象分析骨髓有核细胞增生活跃，粒比红等于0.96:1。粒系占45%，可见巨晚幼及巨杆状粒细胞，成熟粒可见分叶过多现象。红系占47%,比例增高，且巨幼变明显，以巨中幼、巨晚幼为主，可见Howell—」oily小体红细胞，未见病态造血。巨核细胞数量正常，血小板中、小簇易见，部分血小板胞体较大。骨髓报告：符合巨幼细胞性贫血髓象（MA）。1.4诊断性治疗给患者叶酸和维生素B12（每日叶酸5mg—次和维生素B12100mg一次）治疗一周后复查血常规：白细胞（WBC）6.64109/L,红细胞（RBC）3.01012/L,血小板（PLT）3001012/L,血涂片成熟RBC未见明显巨幼改变。报告显示患者白细胞及血小板恢复正常，且贫血冇明显好转，说明诊断方向正确，治疗有效。2讨论2.1维生素B12和叶酸是细胞核DNA合成过程中重要的辅酶。维生素B12缺乏可影响叶酸的代谢，故维生素B12和叶酸的缺乏致幼红细胞内的DNA合成速度减慢，使细胞核发育迟缓，进入增殖周期的细胞因DNA的量达不到细胞分裂期所需量的两倍，而停滞在DNA合成期（S期），使细胞分裂障碍，造血效能降低。这种细胞大部分在骨髓内未发育成熟即被破坏，造成红细胞的无效生成，外周血中的红细胞生存期亦缩短。冋吋粒细胞系统及巨核细胞系统亦奋巨型变。冇资料显示维生素B12缺乏特别是恶性贫血的患者常冇神经系统症状，主要是由于脊髓后、侧索和周围神经受损所致。表现为乏力手足对称性麻木、感觉障碍、下肢步态不稳、行走闲难。小儿及老人常表现脑神经受损的精神异常，无欲、抑郁、嗜睡或精神错乱。[1]2.2人体内维生素B12的储存量约为2-5mg,每天的需要量仅为0.5-1微克正常吋，每天有5-10微克的维生素B12随胆汁进入肠腔，胃壁分泌的内因子可足够地帮助重吸收胆汁中的维生素B12。故素食者一般约需10-15年才会发展为维生素B12缺乏。老年人和胃切除患者胃酸分泌减少，常会有维生素B12缺乏，由于有胆汁中的维生素B12的再吸收（肠肝循环），这类患者也和素食者一样，需经过10-15年才出现维生素B12缺乏的临床表现。[2】2.3经询问该患者奋长期素食的生活A）惯，因长期素食引起维生素B12缺乏导致巨幼细胞性贫血。在外周血三系减少的老年患者中，有部分为再生障碍性贫血，部分为骨髓增生异常综合征，巨幼细胞性贫血引起三系减少也不少见。本例患者...