小儿腹股沟斜疝腹腔镜术后复发与并发症原因分析刘建张勇祝东强刘恒（成都市第五人民医院外一科四川成都611130）作者简介：刘建（1964.4-）,木科，副主任医师，研究方向：腹部外科、小儿外科。【摘要】目的:探讨小儿腹股沟斜疝腹腔镜术后复发与并发症原因及预防方法。方法:对我院釆自制缝合针在腹腔镜下治疗的320例腹股沟斜疝患儿的临床资料进行回顾性分析。结果:全组患儿均在腹腔镜下完成疝囊高位结扎术。术后随访时间为8・30个月，术后疝复发2例，对侧隐性疝（亦称异时疝）3例，切口线结异物感6例，阴囊积液2例，未发牛脐部戳孔疝、戳孔处血肿、内脏损伤、气腹相关并发症及术侧睾丸萎缩。结论:腹腔镜下小儿疝囊高位结扎术是一种安全可靠的手术方法，但仍存在一定复发及并发症。通过不断的经验积累，腹腔镜技术规范化培训，可逐步减少其术后复发和并发症的发生。【关键词】腹股沟斜疝；腹腔镜；复发；并发症；小儿【中图分类号】R656.21L文献标识码】B【文章编号］1008-6455（2010）09-0027-02腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝较传统手术有着非常明显的优势，但术中术后也不可避免的出现一些并发症和复发现象。对2004年10月~2009年10月我院采自制缝合针在腹腔镜下治疗的320例腹股沟斜疝患儿的临床资料进行回顾性分析，以探讨术后复发及并发症原因和预防方法。1资料与方法1.1一般资料：2004年10月~2009年10月在我院经腹腔镜治疗腹股沟斜疝的儿童320例，年龄9月〜14岁，平均（3.5±0.4）岁,其中男248例、女72例。单侧疝265例，双侧疝55例（其中术前明确诊断29例，术中发现隐匿疝26例）。1.2方法1.2.1设备与主要器械：德国wolf腹腔镜设备，国产微型3mm腹腔镜，5mm分离钳，自制缝合针（前期使用单孔缝合针，后期使用双孔缝合针）。1.2.2手术方法：术前常规禁食水，补液，自行排空膀胱，气管插管，全麻或静脉复合麻醉。于脐上缘做5mm切口，穿刺建立人工气腹，维持压力在6〜8mmHg(1mmHg=0.13kPa),放入3mm腹腔镜，探查腹腔后，平脐，左旁开口3cm置入5mm套管针，放入抓钳，检查疝环口大小，开口部位与腹壁下血管的关系及对侧有无隐匿性疝。用操作钳于腹腔内在患侧内环口12点处做标记，避开腹壁下动脉，于内环口体表投影处做1.5mm切口，在腹腔镜直视下，用自制缝合针从小口刺入，在腹腔镜监视下，与操作钳配合，由内环口12点位置腹膜前潜行，向内环口内侧由上向下穿行。越过输精管后，即可向外侧轻轻转动针尖，从而越过精索血管，到内环下方6点处，刺破腹膜进入腹腔，抓钳抓住带入0号涤纶线后退针，同法将带1号丝线的缝合针缝合内环口外半圈，将1号丝线于内环口下方6点钟处，同一腹膜穿出孔带入腹腔，调整其成线圈，将0号涤纶线套入，冋抽拉紧，退针，套出0号涤纶线，至此，0号涤纶线完整环绕内环口一周。排出阴囊积气后，在体外收紧涤纶线，打结，线结埋于腹壁肌肉深面。对于女性患儿，不必强求越过子宫圆韧带，可以直接结扎。解除气腹，仅脐环处深筋膜缝合一针，完成手术。因切口小，皮肤一般不需缝合，用创可帖拉闭或医用胶粘合即可。2结果全组患儿均在腹腔镜下完成疝囊高位结扎术，无中转开放手术。术中发现对侧隐匿疝26例。单侧手术265例，时间5.3~7・6min,平均(5.5±0.4)min,双侧21例手术时间7.7~12.1min,平均(8.3±1.3)min。麻醉完全清醒后6h进食流质饮食，术后预防性使用抗生素一次，未使用镇痛药。术后第1天即可下床活动，「3天出院。术后随访吋间为旷30个月，41例失访，术后疝复发2例，对侧隐性疝(亦称异吋疝)3例，切口线结异物感6例，阴囊积液2例，未发生脐部戳孔疝、戳孔处血肿、内脏损伤、气腹相关并发症及术侧睾丸萎缩。3讨论术后复发在疝手术中虽然是个无法冋避的问题，但随着医疗整体水平的提高，其发生率已由传统手术的2%・4%降低到腹腔镜手术的1%以下⑴。本组病例术后疝复发2例，复发率为0.7%o分析术后疝复发原因如下:(1)年龄太小，如10月以下患儿，气腹空间小，操作难度较大，影响缝合效果；疝环口过大，如直径大于2cm者；年龄较大，如大于14岁的患儿，常常需要行疝修补；对符合上述情况者，我们认为其不适宜行腹腔镜手术，而应采取传统开放手术治疗。(2)在缝...