舒适护理对膀胱痉挛患者的应用分析1沈阳市红十字会医院110013；2中国人民解放军第四军医大学710032【摘要】探讨舒适护理对TURP术后膀胱痉挛病人的影响。将舒适护理应用于TURP术后病人，从牛理舒适、心理舒适和社会舒适三个方面提供全面护理，最终目的是让病人身心处于最佳状态，以便减轻病人的痛苦和心理压力，降低膀胱痉挛的发牛率，减轻膀胱痉挛的程度，提高了TURP术后病人护理服务质量和病人满意度。【关键字】前列腺电切术(TURP);膀胱痉挛;不稳定膀胱(USB)【中图分类号】R473【文献标识码】A现就目前临床应用于膀胱痉挛患者的舒适护理综述如下。1术前护理现认为术前有不稳定膀胱(USB)患者术后膀胱痉挛的发牛率明显高于无USB者,通过术前行尿动力学检查可提前了解不稳定膀胱(USB)的情况，必要时可遵医嘱预防性给予药物治疗以降低膀胱的敏感性，便于术后对膀胱痉挛的观察与护理。护士在与有USB的手术患者交谈时，应向其介绍手术的重要性和必要性及发牛膀胱痉挛的防治措施，以增加患者对疾病的认识，减少对手术并发症的心理负担。2术后护理2.1选择合适的导尿管牵拉固定及适宜水囊注水量膀胱痉挛导致的漏尿是由于气囊导尿管的前端为一圆头，气囊与膀胱壁直接接触，刺激膀胱肌肉引起强烈收缩，使膀胱颈尿道移动度增加，膀胱颈开放而引起尿液外渗。因此应选择光滑、对尿道刺激较小的硅胶导尿管且型号一般选用16-18Fr为宜，用医用薄膜手术巾条固定导尿管于一侧腹股沟。在冲洗液变清没有活动性出血的前提下,调整术中留置的三腔Foley氏气囊导尿管气囊内的水量，术后第1天10ml注射器抽取气囊总水量减去15ml的20%水量,术后第2天抽取气囊总水量减去15ml的30%水量，术后第3天抽取气囊总水量减去15ml的50%水量，最后保持气囊内15ml水量为适宜直至拔管，以减少导尿管气囊对膀胱颈部的压力。递减TURP术后尿管气囊水量能有效预防膀胱痉挛的发作，增加患者的舒适度。2.2膀胱冲洗及冲洗液温度的掌握由于手术创面和前列腺窝创面出血在膀胱内形成血凝块后堵塞导尿管而容易诱发膀胱痉挛性疼痛，现普遍采用0.9%氯化钠注射液进行膀胱持续性冲洗，而膀胱冲洗产生的刺激亦诱发出血，冲洗液的温度过高或过低同样增加岀血量。因此，在膀胱冲洗吋应避免高压冲洗，膀胱冲洗装置应距膀胱平面约60cm为宜，冲洗速度根据引流液的颜色及时调整，引流液为鲜红色时冲洗速度控制在150滴/min左右；引流液清澈，应及时减慢冲洗速度，控制在100滴/min左右；停止膀胱冲洗的指征为冲洗速度≤15滴/min吋，引流液澄清［1］。有研究表明冲洗液温度应调整最接近人体腋下体温温度，因为膀胱黏膜，特别是膀胱三角区黏膜，对温度的刺激极为敏感。腋下温度比直肠温度低0.5〜1.0°C,是膀胱黏膜最适应的温度。持续膀胱冲洗的患者术后测体温每4h—次。根据测量的体温度数调节持续膀胱冲洗的温度,体温超过37°C,以37°C为最高温度。应用腋下温度操作简单、易行，测体温后随手调节温度，避免受季节及体温周期的人为影响，充分体现个性化及人性化服务，提高了患者舒适度。2.3合理应用药物解痉止痛2.3.1直肠给药：术后安装镇痛泵，效果不确切吋及吋使用消炎痛栓肛门塞入。消炎痛栓一般在手术后患者首次出现膀胱痉挛吋由肛门塞入，以后根据发生膀胱痉挛的情况，每8〜12h重复使用，膀胱痉挛现象彻底消失后停药。使用消炎痛栓吋，正确记录使用吋间，以确定下次使用吋间，把过去的被动止痛转为主动止痛，使用过程中注意观察患者有无出汗过多。进食患者鼓励多饮水，保持衣服、床单干燥，如有腹泻则停止使用［2］。2.3.2口服给药：术前行尿动力学检查发现低顺应性和（或）不稳定膀胱的患者，其逼尿肌更容易发生持续性或无抑制性收缩，产生膀胱痉挛。还有患者因手术刺激造成的膀胱过度活动症(OAB),因此术后应积极给予应用琥珀酸索利那新以缓解症状，其给药途径方便，无明显副作用［3］,可以在一定程度上提高术后临床治疗质量和患者舒适程度。2.3.3膀胱灌注利多卡因：利多卡因作为--种应用广泛的麻醉剂，用于膀胱粘膜表面麻醉时可降低膀胱敏感性，缓解症状，无明显膀胱局部吸收。用法：在术后以0.04%的利多卡因生理盐水间断冲洗膀胱，3・4次/天，...