混合痔内套外剥分治齿线保留术后排便困难分析及护理应张怡(上海屮医药大学附属曙光医院200021)【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)03-0306-02【摘要】冃的通过观察混合痔内套外剥分治齿线保留术后排便困难产生的原因，探讨其相应处理及护理应对。方法选择200例接受混合痔内套外剥分治齿线保留术的住院患者随机分观察组及对照组各100例，采用不同的通便方法进行观察、记录术后第1天、第5天疼痛、排床困难、排便困难、出血、水肿等并发症情况。结果术后第1天，观察组疼痛、排尿困难情况较对照组轻(P<0.01)；术后第5天，观察组疼痛、排尿困难、排便困难、出血、水肿等明显轻于对照组(P<0.05)o结论混合痔内套外剥分治齿线保留术后患者排便困难应根据不同原因适当针对处理应对，可减轻术后并发症。【关键词】混合痔术后并发症排便困难对肛门部手术后的排便恐惧是许多肛门部疾患病人畏惧手术的主要原因单纯性的服用泻剂在痔术后往往会加重患者的排便困难，造成术后肛门疼痛、尿潴留等。缓解痔术后的排便困难，应明确引起排便困难的原因，给予相应的对策。本研究通过对我科既往痔术后患者的排便困难进行观察分析，进而适度处理，提出相应的治疗护理措施。现将结果总结报告如下。1资料与方法1.1病例选择混合痔诊断符合《痔临床诊治指南(草案)》⑴标准，主要临床表现为内痔和外痔的症状同时存在，并拟行混合痔内扎外剥术。除外其他肛门疾病，如肛裂、肛痿、直肠肿瘤等。1.2一般资料200例病例均为2011年7月至2012年5月上海屮医药大学附属曙光医院肛肠科收治的患者。观察组中男性48例，女性52例；平均年龄(48.2&plusmn;5.12)岁。对照组中男性46例，女性54例；平均年龄(47.16&plusmn;6.73)岁。两组年龄、性别差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.3处理方法两组手术统一采用混合痔内套外剥分治齿线保留术，术后每日红油膏常规换药。观察术后每日排便情况，包括术后第1、5天排便吋间、吋间长短、肛门疼痛、出血、排尿。1.3.1观察组术后常规换药，若排便困难，行肛指检查后确定粪便的部位，采取药物灌肠通便。可根据病情需要适当使用口服通便药物。1.3.2对照组术后常规换药，若发生排便困难只给予口服通便药物。1.4观察方法1.4.1临床观察采用4级法⑵观察出血、疼痛、排便困难及排尿困难等症状情况，于痔术后第1天和手术后第5天分别评价。1.4.2临床疗效术后第28天参照有关标准⑶评价临床疗效。治愈：症状消失，痔消失；好转：症状改善，痔缩小；未愈：症状、体征均无变化。1.4.3随访术后6个月随访局部不适和对手术满意情况。1.5统计学方法等级资料采用Ridit分析，计量资料采用t检验。2结果2.1临床疗效比较观察组、对照组临床疗效比较，差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。表1两组临床疗效比较［例］组别n治愈有效未愈观察组1009550对照组10094512.2临床症状变化情况观察组术后第1天疼痛、排尿困难情况明显较对照组轻(P<0・05)；术后第5天，观察组疼痛、排尿困难、排便困难、出血、水肿等并发症明显轻于对照组(P<0・05,P<0.01)(表2)。两组均无肛门狭窄等并发症发生。表2两组临床症状变化情况比较［例］症状分级第1天第3天治疗组对照组P值治疗组对照组P值疼痛040<0.014536<0・0117323533621658223371905排尿困难08751<0.019789>0.051123621021111130200排便困难0008956<0.0110043120061230011出血0100100>0.0573<0.05100938020001530002水肿0100100>0.059181>0.0510081120003300152.3随访情况观察组、对照组分别有42例和45例于术后6个月完成随访，两组局部不适和对手术满意情况差异无统计学意义（P>0・05）（表4）。表4两组随访情况［例］组别n无不适稍有不适不满意观察组423750对照组4538523讨论3.1痔术后患者易发生排便困难3.1.1术后切口疼痛因索患者不敢用力或者用力排便后使手术切口张力增加疼痛加重。患者惧怕排便有意识的自我抑制排便。3.1.2饮食因素患者不敢进食或进食量过少食物过于精细，缺乏纤维素等物质，最终不能有效的刺激胃肠道活动使肠蠕动减慢，肠内容物在肠腔内消化运行缓慢，其水分被过度吸收而致粪便干结而排出困难。3.1.3活动与体位因素活动减少导...