不同原因腹痛误诊为小儿肠系膜淋巴结炎21例临床分析【摘要】目的探讨不明原因腹痛误诊为肠系膜淋巴结炎原因。方法对21例误诊为小儿肠系膜淋巴结炎病例的临床资料进行分析。结果21例误诊患者中，胃炎3例，胃溃疡1例，十二指肠溃疡2例，肠痉挛7例，习惯性便秘3例，诊断不明5例。经相应治疗腹痛很快缓解或发作次数明显减少。结论基层医院将不同原因腹痛误诊为肠系膜淋巴结炎较为普遍，提醒儿科医生加深对肠系膜淋巴结炎的认识，客观评估腹腔淋巴结肿大的临床意义，做好不同原因腹痛及腹腔淋巴结肿大的鉴别诊断，避免误诊误治。【关键词】误诊；小儿肠系膜淋巴结炎DOI：10.14163/jki.11-5547/r.2015.30.121近年来随着高频超声的普及，小儿肠系膜淋巴结炎诊断病例明显增多，其中部分患儿接受了较长时间的抗生素静脉注射。然而作者观察发现，大多数诊断依据并不充分，临床表现与诊断不符，属于误诊误治。现将资料完整的误诊为肠系膜淋巴结炎21例患儿进行分析，以期引起同道重视。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组21例系2013年12月〜2014年12月本院门诊患儿，男12例，女9例。年龄：3〜5岁9例，5〜7岁7例，7〜9岁5例。近日有上呼吸道感染3例，肠道感染1例。临床表现：全部表现为间断腹痛，上腹痛5例，脐周痛8例，疼痛部位不明确8例。腹痛次数：每天腹痛数次至数天腹痛1次不等，疼痛不剧烈，均能忍受，持续时间几秒钟至十多分钟，可自行缓解，疼痛间歇期患儿精神及活动正常。1.2辅助检查21例腹部彩色B超均显示腹腔多个淋巴结肿大，血常规、尿常规全部正常。1.3诊断及治疗情况本组21例患儿在外院及本院门诊首诊均诊断为肠系膜淋巴结炎，接受了7〜14d静脉滴注抗生素治疗，其中2例腹痛次数略有减少，其余19例腹痛无明显变化。1.3.1病例1患儿，女，5岁，间断上腹痛3周就诊，腹痛多在就餐过程中出现，停止进食腹痛消失，数分钟后仍能继续进食。腹部彩超：腹腔内探及多个低回声，边界清，形态规则，大小约11mmX5mm。诊断：肠系膜淋巴结炎，静脉滴注“头孢曲松钠针”7d，无效。1.3.2病例2患儿，男，4岁，间断胳周痛20余天，疼痛无规律，1〜2次/d，有时数日疼痛1次，30〜60s/次，疼痛不剧烈，缓解后精神及活动正常。腹部彩超：腹腔探及多个低回声，形态规则，大者约12mmX4mmo诊断：肠系膜淋巴结炎，静脉滴注“阿莫西林克拉维酸钾针”10d，无效。2结果作者接诊后经详细询问病史及体格检查，部分结合胃镜等辅助检查，最后诊断：胃炎3例，胃溃疡1例，十二指肠溃疡2例，肠痉挛7例，习惯性便秘3例，诊断不明5例。所有患儿停止静脉滴注抗生素，根据诊断给予相应口服药物治疗，腹痛均很快缓解，发作次数明显减少或不再出现。上述病例1经胃镜检查确诊为胃炎，给予相应治疗腹痛很快缓解。病例2常常数天腹痛1次，与急性肠系膜淋巴结炎表现明显不符，应属肠痉挛，口服解痉药物后，腹痛很快缓解，从而印证了肠痉挛的诊断。治疗结束后，所有患儿随访1〜3个月，18例未再出现腹痛发作，3例患儿仍间断腹痛，可自行缓解，未予特殊治疗。3讨论小儿腹痛原因众多，其中急性肠系膜淋巴结炎是小儿腹痛常见原因之一，急性肠系膜淋巴结炎多见于7岁以下小儿，多属病毒感染，常在急性上呼吸道感染病程中并发，或多并发于肠道感染之后，腹痛可在任何部位，但以右下腹多见，多为持续性痛［1，2］，压痛部位不固定，少有反跳痛及肌紧张，白细胞可正常或轻度升高。儿童肠系膜淋巴结炎诊断首选超声检查，由于没有统一公认的肠系膜淋巴结炎诊断标准，故在临床工作中，肠系膜淋巴结肿大的影像报告很常见［3］。值得注意的是肠系膜淋巴结肿大不一定是肠系膜淋巴结炎，大多数是淋巴结反应性增生。Healy等［4］研究表明86%无腹痛小儿存在长径1.0〜2.0cm腹腔淋巴结，这表明长径超过1.0cm的淋巴结并不都是异常的。临床诊断本病主要靠病史、临床表现及超声检查。有以下情况可考虑肠系膜淋巴结炎：发病前有上呼吸道感染或肠道感染病史，有发热、腹痛、呕吐等症状，腹痛位于右下腹或脐周，为阵发性或痉挛性，腹部B超提示多发肠系膜淋巴结肿大，并排除其他引起腹痛的常见病，如急性阑尾炎、肠套叠、肠痉挛、恶性淋巴瘤等，才考虑肠系膜淋...