颅内静脉窦血栓形成的诊治分析

卢页内静脉窦血栓形成的诊治分析[摘要]目的探讨低分子肝素治疗颅内静脉窦血栓形成(CVST)的临床疗效。方法收集15例经头颅CTA和/或MRA确诊的CVST患者,在常规治疗的基础上加用低分子肝素。结果15例患者中12例好转,2例病情恶化自动出院,1例转上级医院。7例复查CTV或MRV显示吸收好转或完全吸收。15例均未继发颅内出血。结论低分子肝素治疗CVST疗效及安全性较好。[关键词]颅内静脉窦;血栓形成;低分子肝素;磁共振中图分类号:R743;R9737+.2文献标识码:A文章编号:1009_816X(2011)06_0446_03DOI:10.3969/j.issn.l009_816X.2011.06.12卢页内静脉窦血栓形成(cerebralvenoussinusthrombosis,CVST)是一种少见的脑血管病,人群总发病率约0.005%。,并占所有卒中的0.5%〜1%[1]。CVST临床表现特异性少,轻重差异大,极易误诊,近年来随着影像技术发展,该病报道日趋增多。笔者对15例CVST患者的临床资料进行分析,并采用低分子肝素(lowmolecularweighthepariixLMWH)治疗,取得较好疗效,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料:收集本院2001年至2010年确诊CVST住院患者共15例,其中男11例,女4例,年龄19〜62(40.5±13.2>岁;病程5小时〜1年余,其中急性起病8例(病程1个月)。有脑出血、头郃外伤、剖宫产前驱史各1例,患有肾病综合征、特发性血小板减少性紫癜各1例,1例病前在高原短期居住1月。其中有7例初诊或误诊为脑膜炎、硬膜下出血、脑梗死、急性肾衰或偏头痛。1.2临床表现:以头痛为主,本组头痛14例,伴恶心呕吐12例,视物障碍3例,四肢抽搐2例,意识不清2例,头晕1例。头痛以额部、颞部或眼眶部胀痛多见。体检:颈部抵抗3例,视力减退3例,意识障碍2例,一侧额部针刺觉减退1例,伸舌偏斜1例,肢体偏瘫伴锥体束征阳性1例,神经系统体征阴性5例。1.3实验室检查:本组患者入院时均行血常规、凝血功能及D2聚体检测。6例血白细胞数轻度升高,10例凝血酶原时间(PT)、血小板均无异常,8例血纤维蛋白原增高(阳性率53.3%),7例D2聚体增高(阳性率46.6%),而纤维蛋白原及D2聚体同时升高6例(40%),3例血小板数降低,2例血小板数增高。2例行腰穿脑脊液测压分别为150mmH2O、190mmH2O,前者细胞数、蛋白均在正常范围,后者细胞数400/ul,单核占80%,蛋白2.06g/L,糖、氯化物在正常范围。1.4影像学检查:本组3例起病初头颅CT未见异常,1例头颅MRI平扫未见异常,后随病情进展进一步检查明确。其余患者CT或MRI平扫显示受累静脉窦区域及附近脑叶条索状、新月形异常信号,有的伴局部水肿。15例均行头颅CTV和/或MRV检查确诊,其中CT静脉血管显像(CTV>10例次,MR静脉血管显像(MRV)8例次。以累及上矢状窦为主,部分合并两处以上静脉窦。分别是上矢状窦9例,横窦6例,乙状窦5例,直窦2例,海绵窦1例。CTV成像显示静脉窦内充盈缺损,提示血栓形成。MRI显示静脉窦内异常短T1长T2信号,MRV提示受累静脉窦内不规则的充盈缺损征甚至未显影(图A-F)。1.5治疗及预后:15例均予低分子肝素0.4ml皮下注射,1例剖宫产患者治疗早期先予普通肝素缓慢静滴,延长PT及INR,待病情稳定后予低分子肝素;12例好转后均以华法林口服巩固。对于脑水肿、颅压增高者予甘露醇、甘油果糖对症处理;癫痫发作予苯巴比妥、丙戊酸钠治疗;8例患者加用甲基泼尼松龙或地塞米松针,出院时改泼尼松片口服;4例加用低分子右旋糖酐血液稀释疗法。15例患者经治12例好转,好转患者头痛、恶心等症状均缓解;1例特发性血小板减少性紫癜患者呈爆发病程,急剧恶化,住院第3天家属放弃抢救自动出院;1例上矢状窦栓塞患者继发癫痫持续状态,循环呼吸衰竭而自动出院;1例转上级医院诊治。7例在首次检查后1周〜3个月复查CTV或MRV,均显示部分或完全吸收。2讨论CVST的病因分为遗传性和获得性两类。遗传性危险因素少见,如抗凝血酶III缺陷,蛋白C和蛋白S缺陷,遗传性纤溶系统异常等。而获得性因素包括肾病综合征抗磷脂抗体综合征、妊娠、炎性疾病、恶性肿瘤、血液病、脱水及药物等[2]。CVST临床表现无特异性,主要为两大症候群:颅内压增高症状和局灶性神经功能缺损症状。本组绝大部分患者有头痛(14例)、呕吐(12例)等颅高压症状;而局灶性症状...

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