卢页内静脉窦血栓形成的诊治分析［摘要］目的探讨低分子肝素治疗颅内静脉窦血栓形成(CVST)的临床疗效。方法收集15例经头颅CTA和/或MRA确诊的CVST患者，在常规治疗的基础上加用低分子肝素。结果15例患者中12例好转，2例病情恶化自动出院，1例转上级医院。7例复查CTV或MRV显示吸收好转或完全吸收。15例均未继发颅内出血。结论低分子肝素治疗CVST疗效及安全性较好。［关键词］颅内静脉窦；血栓形成；低分子肝素；磁共振中图分类号：R743；R9737+.2文献标识码：A文章编号：1009_816X(2011)06_0446_03DOI:10.3969/j.issn.l009_816X.2011.06.12卢页内静脉窦血栓形成(cerebralvenoussinusthrombosis,CVST)是一种少见的脑血管病，人群总发病率约0.005%。，并占所有卒中的0.5%〜1%［1］。CVST临床表现特异性少，轻重差异大，极易误诊，近年来随着影像技术发展，该病报道日趋增多。笔者对15例CVST患者的临床资料进行分析，并采用低分子肝素(lowmolecularweighthepariixLMWH)治疗，取得较好疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料：收集本院2001年至2010年确诊CVST住院患者共15例，其中男11例，女4例，年龄19〜62(40.5±13.2＞岁；病程5小时〜1年余，其中急性起病8例(病程1个月)。有脑出血、头郃外伤、剖宫产前驱史各1例，患有肾病综合征、特发性血小板减少性紫癜各1例，1例病前在高原短期居住1月。其中有7例初诊或误诊为脑膜炎、硬膜下出血、脑梗死、急性肾衰或偏头痛。1.2临床表现：以头痛为主，本组头痛14例，伴恶心呕吐12例，视物障碍3例，四肢抽搐2例，意识不清2例，头晕1例。头痛以额部、颞部或眼眶部胀痛多见。体检：颈部抵抗3例，视力减退3例，意识障碍2例，一侧额部针刺觉减退1例，伸舌偏斜1例，肢体偏瘫伴锥体束征阳性1例，神经系统体征阴性5例。1.3实验室检查：本组患者入院时均行血常规、凝血功能及D2聚体检测。6例血白细胞数轻度升高，10例凝血酶原时间(PT)、血小板均无异常，8例血纤维蛋白原增高（阳性率53.3%），7例D2聚体增高（阳性率46.6%），而纤维蛋白原及D2聚体同时升高6例（40%）,3例血小板数降低，2例血小板数增高。2例行腰穿脑脊液测压分别为150mmH2O、190mmH2O,前者细胞数、蛋白均在正常范围，后者细胞数400/ul,单核占80%,蛋白2.06g/L，糖、氯化物在正常范围。1.4影像学检查：本组3例起病初头颅CT未见异常，1例头颅MRI平扫未见异常，后随病情进展进一步检查明确。其余患者CT或MRI平扫显示受累静脉窦区域及附近脑叶条索状、新月形异常信号，有的伴局部水肿。15例均行头颅CTV和/或MRV检查确诊，其中CT静脉血管显像（CTV>10例次，MR静脉血管显像（MRV）8例次。以累及上矢状窦为主，部分合并两处以上静脉窦。分别是上矢状窦9例，横窦6例，乙状窦5例，直窦2例，海绵窦1例。CTV成像显示静脉窦内充盈缺损，提示血栓形成。MRI显示静脉窦内异常短T1长T2信号，MRV提示受累静脉窦内不规则的充盈缺损征甚至未显影（图A-F）。1.5治疗及预后：15例均予低分子肝素0.4ml皮下注射，1例剖宫产患者治疗早期先予普通肝素缓慢静滴，延长PT及INR，待病情稳定后予低分子肝素;12例好转后均以华法林口服巩固。对于脑水肿、颅压增高者予甘露醇、甘油果糖对症处理；癫痫发作予苯巴比妥、丙戊酸钠治疗；8例患者加用甲基泼尼松龙或地塞米松针，出院时改泼尼松片口服；4例加用低分子右旋糖酐血液稀释疗法。15例患者经治12例好转，好转患者头痛、恶心等症状均缓解；1例特发性血小板减少性紫癜患者呈爆发病程，急剧恶化，住院第3天家属放弃抢救自动出院；1例上矢状窦栓塞患者继发癫痫持续状态，循环呼吸衰竭而自动出院；1例转上级医院诊治。7例在首次检查后1周〜3个月复查CTV或MRV,均显示部分或完全吸收。2讨论CVST的病因分为遗传性和获得性两类。遗传性危险因素少见，如抗凝血酶III缺陷，蛋白C和蛋白S缺陷，遗传性纤溶系统异常等。而获得性因素包括肾病综合征抗磷脂抗体综合征、妊娠、炎性疾病、恶性肿瘤、血液病、脱水及药物等［2］。CVST临床表现无特异性，主要为两大症候群：颅内压增高症状和局灶性神经功能缺损症状。本组绝大部分患者有头痛（14例）、呕吐（12例）等颅高压症状；而局灶性症状...