晚期产后出血26例临床分析

晚期产后岀血26例临床分析杨丽娜1王凡2王轶婷3(黑龙江省医院150036)【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号]1672-5085(2010)32-0084-02晚期产后出血是指分娩24小时后,在产褥期内发牛的子宫大量出血,是产科的重要并发症之一,木文对我院收治的26例晚期产后出血病例进行回顾性分析,现报道如下。1临床资料1.1资料来源2005年1月至2010年1月我院分娩总数18593例,其中晚期产后出血26例。1.2诊断标准病例选择标准为分娩24小时后,在产褥期内发生的阴道大量出血,一次或多次,持续或间断,出血总量24小时内500ml以上。出血量的收集,在院期间采用弯盘测量法,院外多由患者或家属估测。1.3一般资料发生晚期产后出血的资料中,年龄最小23岁,最大39岁。其中初产妇17例(65%),经产妇9例(35%)。阴道分娩12例,剖宫产术14例;出血发生于产后1周内者6例,大于产后1周者19例,其中大于2周者13例;24小时内出血量<500ml者13例(50%),500-1000ml者10例(38%),>1000ml者3例(12%);4例(15%)血压明显下降,出现休克症状;患者血红蛋白呈现不同程度下降。2结果2.1晚期产后出血发牛率文献报道晚期产后出血的发牛率为0.3%-0.7%[1],木院同期分娩18593例,发生晚期产后出血26例,其发牛率为0.14%,略低于文献报道。2.2晚期产后出血的病因与分娩方式的关系木研究产后出血的病例中,胎盘、胎膜残留10例,子宫内膜炎和(或)蛻膜炎7例,子宫复旧不良3例,子宫切口感染、裂开5例,滋养细胞肿瘤1例。2.3晚期产后出血的治疗26例患者入院后均给予抗炎、止血、促进子宫收缩及对症治疗,其中3例子宫复I口不良者用药后病情很快好转,痊愈出院;13例行清宫术,其中10例证实胎盘胎膜残留,1例证实为滋养细胞疾病;子宫切口感染、裂开5例,均为剖宫产术后,4例行全子宫切除术,1例予以抗炎止血对症治疗,保守成功。3讨论3.1晚期产后出血的病因晚期产后出血的主要病因是胎盘、胎膜残留,宫腔感染、子宫胎盘附着面复1口不良及剖宫产术后子宫切口感染、不愈合,同时产道损伤也是导致晚期产后出血的原因之一⑵。本组24例中10例(38.46%)为胎盘、胎膜残留,7例(26.92%)为子宫内膜炎和(或)蜕膜炎及宫腔感染,5例(19.23%)为剖宫产子宫切口感染、裂开岀血,3例(11.54%)为子宫复I口不良,1例为滋养细胞疾病。综上所述,胎盘、胎膜残留及宫腔感染为晚期产后出血的主要原因,但目前随着剖宫产率的上升,子宫切口感染、裂开所致的晚期产后出血也愈来愈引人瞩目,本组研究的晚期产后出血患者中,剖宫产占53.85%o3.2晚期产后出血的治疗对于晚期产后出血的治疗[3],除必要的抗感染、止血、抗休克治疗外,有以下几种紧急处理方法:1•清宫术:对阴道分娩疑有胎盘残留大量出血者,排除产道损伤后,在抗感染、抗休克的同时行清宫术;对于出血不多者可先抗感染、止血及宫缩剂应用3・5天后行清宫术,组织送病理检查。但对剖宫产术者应慎用,必须首先排除子宫切口感染、裂开后方可施术,最好在B超监测下,操作应轻柔,本研究中,有13例行清宫术,其中10例证实胎盘胎膜残留,1例证实为胎盘部位滋养细胞肿瘤,术前B超提示宫腔占位者7例,26例患者中,清宫达到止血目的者11例(84%);2•骼内动脉结扎术:骼内动脉结扎术是一种安全有效的妇产科大岀血急救止血方法。在无法控制的严重盆腔出血时能迅速有效地止血[4],此方法在有手术条件的医院均可使用,也是妇产科医师必须掌握的一种急救手术。3.经皮骼内动脉造影栓塞术:随着介入放射学的发展,盆腔动脉造影栓塞已成为治疗妇产科急性人出血的又一有效方法。该方法安全可靠,损伤小,止血迅速,通过造影可准确了解盆腔动脉出血部位和出血情况,应用生物海绵或弹簧栓选择性地进行栓塞治疗。由于经皮骼内动脉造影栓塞术成功率高,方法简单,并发症少,免于开腹及子宫切除,能保留生育能力,因此值得推广,但必须在有设备和技术条件的医院进行;4.子宫切除术:目前一般应用较少,但也是一种有效的紧急止血方法。由于多为年轻患者,故一般仅应用于那些已采用其它方法治疗无效,或急性人量出血危及患者生命的情况。本研究4例行全子宫切除术,均为剖宫产术后经保守治疗无效,大...

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