强直性脊柱炎38例误诊分析郭勇1李安振2(1河南省邓州市中心医院河南邓州474150；2邓州市人民医院河南邓州474150)【中图分类号1R593.23【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)21-0207-02【关键词】强直性脊柱炎/诊断误诊强直性脊柱炎是一种慢性、渐进性、致残性疾病，以侵犯中轴关节为主，并可累及周围关节。临床表现较为复杂，早期主要表现腰臀部疼痛，缺乏典型的影像学改变，代表性的化验人类白细胞抗原(HLA-B27)不普及，常被冠以腰椎间盘突出症⑴、肥大性脊椎炎、腰神经后支卡压综合征而误诊。现报告一组病例，并对其早期诊断及误诊作一分析，以期引起临床的重视。1临床资料1.1—般资料木组误诊38例，男24例，女14例；年龄13〜31岁，平均25.3岁；病程2〜10a,平均5.1a。1.2临床表现腰痛伴双侧臀部疼痛19例,腰痛伴左侧臀部疼痛11例，腰痛伴右侧臀部疼痛8例，疼痛均为夜间、休息时加重，活动后减轻或缓解22例。X线片均显示双侧舐骼关节炎性改变。腰椎椎体上下缘骨赘形成，呈竹节样改变,26例,X线拍片无阳性改变12例。紙骼关节挤压试验阳性24例，“4”字试验阳性38例，下腰椎推压试验阳性36例；骨盆挤压试验阳性作33例，枕墙试验阳性22例，HLA—B27阳性38例。1.3诊断依据2002年全国强直性脊柱炎研讨会纪要所修订的诊断标准⑵。1.4误诊疾病腰椎间盘突出症23例，肥大性脊柱炎7例，腰神经后支卡压征6例，舐骼关节错动症2例。2误诊分析2.1a分地依赖CT、MRI检查结果，忽视临床表现和体格检查不少医务工作者对强直性脊柱炎认识不足，而对腰椎间盘突出症，几乎无人不知。患者岀现下腰痛，首先考虑腰椎间盘突出症，行CT或MRI检查，当出现阳性结果,即诊断为腰椎间盘突出症，是误诊的主要原因。本组误诊为腰椎间盘突出症的23例患者，首诊吋均行CT或MRI检查，检查后就未再行体格检查而被误诊。腰椎间盘由软骨板、纤维环、髓核组成，20岁左右即开始退变，易向周围膨隆、突出，当压迫神经根时，出现腰痛、腰痛症状，经CT或MRI检查，确认是突出的椎间盘组织压迫神经根或硬膜囊，即要诊断腰椎间盘突岀症。若无症状、体征，仅有腰椎间盘突出的影像学改变或有症状、体征，而无影像学改变的患者，均不能诊断为腰椎间盘突出症。肖壮伟［3］对92例健康的医学院学生作CT检查，发现85.9%有腰椎间盘膨隆、突岀，其中超过椎体后缘2mm的占31.5%,突出13.1%,而他们均无腰椎间盘突出的症状和病史。由此说明影像学检查仅供临床疾病诊断吋参考，不能过分地依赖某种检查的阳性结果而忽视体格检查。腰臀部疼痛的患者，当出现CT或MRI阳性结果，仍要认真的查体，结合临床表现综合分析，确定病情，以防误诊。2.2过分依赖X检查过分强调X线紙骼关节改变，对强直性脊柱炎缺乏认识，甚至不认识，是误诊的根本原因。强直性脊柱炎早期典型表现是紙骼关节X线显示炎性反应（增厚、硬化）。无论是1961年的纽约标准，还是1984年修订的纽约标准和2000年全国强直性脊柱炎研讨会修订的标准，都肯定地要求有舐骼关节X线炎性反应。但临床很多患者出现典型的扑克背、晨僵、双侧紙骼关节挤压试验阳性，4字试验阳性时，X线仍显示紙骼关节清晰。按强直性脊柱炎给予常规治疗，使症状得到控制。宋恒平等［4］提出强直性脊柱炎一般发病6个月〜3a紙骼关节才有变化。徐雪明⑸根据临床经验提出，患强直性脊柱炎可在数年内不出现X线异常。但绝大多数患者体征、症状很典型，而X线检查紙骼关节无明显改变。参考2002年全国强直性脊柱炎研讨会纪要所确定的标准进行诊断，重视临床表现和体格检查，不能因为影像学无异常而漏诊、误诊，影响疾病的早期诊断和治疗。本组18例患者，具有典型的强直性脊柱炎症状，而紙骼关节X线检查阴性，被误诊为其他疾病，经治疗无效后改用强直性脊柱炎治疗方案，使病情得到控制。2.3不认识炎性腰痛，不熟悉强直性脊柱炎的鉴别诊断⑹对腰椎间盘突出引起的疼痛，退行性改变引起的腰痛和炎性腰痛分辨不清。炎性腰痛是强直性脊柱炎的特点。40岁以前的患者，腰臀部疼痛，无固定压痛点，下半夜疼痛加重，其至出现下床活动后再唾。休息后疼痛加垂，活动后减轻，疼痛可自发缓解和加重交替出现，同时伴有其他全身症状。而腰椎间盘...