锁骨钩板治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位失败原因研究［摘要］目的：探讨锁骨钩板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位失败原因。方法：应用锁骨钩板治疗锁骨远端骨折移位明显和肩锁关节脱位（Tossy分类法II度和山度），肩关节评分采用Constant肩关节评分系统，评价治疗效果。结果：患者27例，其中有2例术后即发现内固定失败和1例发生内固定断裂，予以2次手术后，均恢复良好。结论：建议手术结束应立即透视或拍片，防止发生类似病例。术后应拍片，发生后应立即纠正失误，防止造成严重后果。对于骨折处仍未完全骨性愈合时，不能从事体力劳动，防止内固定物断裂。［关键词］锁骨钩板；锁骨远端骨折和肩锁关节脱位；失［中图分类号］R274.1［文献标识码］C［文章编1674-4721(2009)05(a)-190-02锁骨远端骨折和肩锁关节脱位在骨科临床中是一种较常见的损伤，山东省诸城市人民医院自2003年5月〜2007年6月应用锁骨钩板治疗锁骨远端骨折移位明显和肩锁关节脱位（Tossy分类法II度和III度）的患者27例,其中有2例术后即发现内固定失败和1例发生内固定断裂，予以2次手术后均恢复良好，现总结分析如下：1资料与方法1.1临床资料27例肩锁关节脱位10例（Tossy分类法II度2例和III度8例），锁骨远端骨折并移位明显者仃例，年龄18-65岁，平均42.3岁，左肩12例，右肩15例，受伤到手术时间3h~7do2例术后2d即发现内固定失败的病例均为左肩锁关节III度脱位,1例内固定物断裂的病例是锁骨远端骨折在术后5个月时发生断裂。1.2治疗方法1.2.1手术方法手术切口取肩锁关节前上方弧形切口，起自肩峰，沿肩峰至锁骨中段后弯向下，显露肩峰、锁骨外段和喙突，清除断端软组织，将脱位或骨折处解剖复位后，选择合适长度的肩锁钩板，并用螺钉固定，并修补肩锁、喙锁韧带和肩锁关节囊。1.2.2术后康复术后二角巾悬吊,10d拆线后开始肩的毛巾摆样功能锻炼，肩锁关节1个月后可进行日常活动，锁骨骨折的患者只有骨折愈合后才能进行体力活动。2结果肩关节评分采用Constant肩关节评分系统。该系统是一个简单的百分制系统，不需要换算。客观成分的比例是35/65o其中疼痛15分，日常活动20分，肩关节活动范围40分，力量测试25分。术后均应用3〜5d抗生素，患者均在治疗后6周、3、6,12个月进行临床评价，包括肩关节功能评分、X线检查及并发症发生情况。①骨折愈合：骨折线消失，皮质完全连续，局部无压痛及异常活动；②骨折不愈合：骨折线明显，皮质不连续，局部有压痛及异常活动；③骨折畸形愈合：骨折端有重叠、旋转成角畸形。2例术后2d即发现内固定失败的病例和1例内固定物断裂的病例经二次手术后全部恢复良好。3讨论锁骨骨折内固定的不稳定、即失败原因主要包括：①锁骨的解剖学因素，其整体形状不在同一矢状面，螺旋形的结构，在骨折后容易出现旋转应力，使单一轴线上的骨折内固定物因旋转力和应力不均出现移位。②传统的克氏针缺乏加压作用。③内固定材料选择不当,主要是在克氏针的直径选择上缺乏生物力学方面的认识，有报道认为直径为2.0-2.5cm的临床效果最好。④骨圆针穿入近骨折段长度不足。⑤粉碎性骨折术后髓腔未能对骨圆针形成挤压导致退针。⑥肩关节过早活动等，AO强调在骨折的治疗过程中不仅考虑内固定的优劣，还要使用细致操作及轻柔复位方法以保护软组织及骨的血供，更把骨折的处理作为一个整体进行全面考虑。强调全身及患部的早期和安全的活动训练。肩锁关节脱位（Tossy分类法II度和III度）和锁骨远端骨折地手术治疗，国内外均有文献报道⑴,手术治疗大都是复位骨折和脱位,重建喙锁和肩锁韧带，保留肩关节功能[2],肩锁钩板固定法近年来在国内外得到了广泛应用，其外形完全与锁骨S'形相适应，钢板外端的两个直角钩状结构,插于肩峰后下方对肩袖的影响小，钢板内端下在固定锁骨上，利用杠杆原理和自身的强度对抗胸锁乳突肌的牵引力量[3],复位时以肩峰为支点时脱位的关节和骨折的锁骨达到良好复位，并可避免内固定物的松动脱出。2例术后2d即发现内固定失败的病例均为手术过程，将锁骨钩板远端两个90。钩状结构插于肩峰后下方过浅，致使术中复位良好，但术后患者活动肩关节致使钩状结构脱离肩峰，再次发生脱位，拍片发现脱位后立...