上颈椎损伤的临床治疗研究进展周乾坤牛国旗刘路坦[摘要]上颈椎损伤是指由于创伤性外力引起的枕骨、寰枢椎及其附属结构的骨折、韧带损伤和关节脱位等损伤，临床表现主要有颈部疼痛不适、截瘫、四肢瘫痪，甚至有生命危险等严重后果，由于解剖结构及功能的特异性，损伤的临床表现和治疗等方面有很多的差异。常见的分型有：寰枕关节脱位、寰椎骨折、寰椎横韧带损伤、齿突骨折、枢椎创伤性滑脱、枢椎骨折、寰枢椎不稳。随着科学技术的发展，根据其损伤的机制、分型及临床表现，对上颈椎损伤的诊治有一些新的不同观点，现对上颈椎损伤的临床治疗研究进展进行论述。[关键词]上颈椎;脊柱损伤;分类;治疗[]R726.8[文献标识码]A[]1673-9701（2020）03-0187-06[Abstract]Theuppercervicalspineinjuryreferstothefractureoftheoccipital，atlantoaxialanditsaccessorystructures，ligamentinjuryandjointdislocationcausedbytraumaticexternalforce.Theclinicalmanifestationsincludeneckpain，paraplegia，quadriplegiaandevenseriousconsequencessuchasdangeroflife.Duetothespecificityofanatomyandfunction，clinicalmanifestationsandtreatmentofinjurieshavemanydifferencesmonclassificationsincludeoccipitaljointdislocation，atlasfracture，atlantoaxialtransverseligamentinjury，odontoidfracture，axialtraumaticspondylolisthesis，axialfracture，atlantoaxialinstability.Withthedevelopmentofscienceandtechnology，accordingtothemechanism，classificationandclinicalmanifestationsofinjury，therearesomenewanddifferentviewsonthediagnosisandtreatmentofuppercervicalspineinjury.Nowtheprogressofclinicaltreatmentofuppercervicalspineinjuryisdiscussed.[Keywords]Uppercervicalvertebrae;Spinalinjury;Classification;Treatment上颈椎损伤可分为寰枕关节脱位、寰椎骨折、寰椎横韧带损伤、齿突骨折、枢椎创伤性滑脱、枢椎骨折、寰枢椎不稳等。在临床中，寰椎损伤比例最高，该损伤在上颈椎方面占50%[1]左右。上颈椎的解剖不同，其结构有一定的特异性，因此常伴有某些神经性脊髓损伤和关节不稳定。严重的患者甚至可能有危及生命的风险，必须引起重视。在上颈椎损伤的患者中基本上均会有骨折或脱位，通常需要手术治疗。其中，术前准备和颅骨牵引是重要的组成部分[2]。因此，在上颈椎损伤的患者中，要牢牢依靠其分型给予个性化治疗方案。本文根据此分类方法对上颈椎损伤的治疗研究进展进行论述。1寰枕关节脱位1.1背景寰枕關节脱位（Atlantooccipialdislocation，AOD）是一种比较罕见、稳定性极差的上颈椎损伤。造成颈、延髓的损伤后，通常会引起较高的死亡风险和严重的神经功能损伤[3，4]。小儿比成人更易受到这种损伤，因为小儿枕骨髁相对小，与寰枕关节的方向几乎是同一平面。枕骨关节本身的稳定性不足、肌肉松弛、未成熟的骨骼及不成比例的儿童头部和脊柱导致儿童AOD发生率比较高[5]。现在大约50%的患者年龄在18岁或以下，其中儿童患者占大多数[6]。寰枕关节脱位一般可分为非外伤、外伤性两类。对于非外伤性枕关节脱位的机制此前还没有明确定义，外伤性脱位损伤的原因通常是严重的过度屈曲、过度伸展或纵向伸展，使得关节囊及其中韧带损伤，引起外伤性关节半脱位或发生脱位现象，这类损伤通常伴有脑干挤压，会出现呼吸骤停，引起患者死亡。Traynelis按照侧位X线和CT平扫将该关节脱位分成三种类型：Ⅰ型是枕骨髁根据寰椎的位置往前方脱位，病死率约32%;Ⅱ型是纵向脱位，该型最不稳定，预后差，它涉及神经及血管损伤，病死率最高，约为48%;Ⅲ型表现为相对于寰椎的枕骨向后脱位，这是最常见的类型，病死率约22%。1.2治疗方案寰枕关节脱位治疗主要是维持头颈部位的中立及固定，且时刻检测生命体征和呼吸。枕寰关节会有极其不稳定的状态，为了避免使椎动脉及脊髓的再次损伤，禁止使用头颅牵引的方法，尽早用Halo支架进行外固定，保持稳定制动状态。随着科学技术水平的提高，MIR和CT是诊断创伤性的寰枕关节脱位及脊髓损伤的重要手段。对于枕颈脱位的患者目前公认的方案是通...