腹部闭合性损伤小肠破裂的临床诊治疗效分析腹部闭合性损伤小肠破裂的临床诊治疗效分析【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)05-0279-01【摘耍】目的探讨腹部闭合性损伤小肠破裂的诊断及治疗效果。方法将我院2007年2月至2010年5月诊治的腹部闭合性损伤小肠破裂患者64例临床资料进行回顾性分析。结果腹痛有弥漫腹膜炎体征的占90.6%,2例腹膜炎表现不明显，1例腹穿有破裂，诊断性腹穿阳性者达91.7%,本组均行手术治疗，术后并发切口感染6例，粘连性不全肠梗阻6例，盆腔脓肿4例，膈下感染2例。结论早期诊断，及时手术可以提高手术的成功率，降低死亡率，减少并发症的发生。【关键词】小肠破裂；腹部闭合性损伤；诊断；治疗腹部闭合性损伤中，小肠及其系膜的损伤率仅次于肝脾创伤[1],如不能及时的诊断和治疗，常发生严重的后果。在诊治处理过程中有一定难度的疾病。其有自身特定的临床表现，而及时作早期并作合理的治疗将决定外伤闭合性肠破裂患者的预后。我院自2007年—2010年间共收治闭合性外伤小肠破裂64例。现将其临床分析如下。1.资料与方法1.1本组64例患者中男48列，女16例，年龄17岁-54岁，平均35.4岁。20岁一40岁共54例，占84.38%。全部病例均行剖腹探查术，术中发现：十二指肠破裂4例，空肠破裂24例，回肠破裂36例，2处破裂8例，3处破裂4例，4处破裂2例，合并肠系膜损伤4例，结肠损伤8例，肋骨骨折6例，骨盆骨折4例，膀胱破裂2例。1・2方法：本组64例患者均行手术治疗。其中未形成吻合狭窄的38例病例均行简单修补术，肠部分切除吻合26例，腹腔置引流60例，术前术后应用广谱抗生素，术中反复冲洗腹腔。2.结果：单一纯缝合修补38例，肠切除肠吻合26例。腹腔置引流60例，本组64例全部治愈，术后并发切口感染6例，粘连性不全肠梗阻6例，盆腔脓肿4例，膈下感染2例，均经保守治疗痊愈。3、讨论3.1诊断：开放性腹部损伤的早期诊断较为容易，但闭合性腹部创伤的患者的早期诊断较为困难，这是由于正常小肠内游离气体较少，小肠液对腹腔的刺激性较小，加之部分患者的肠裂口小，而易于因肠壁的收缩、肠黏膜的外翻、肠内容物的堵塞，渗出液少，炎性纤维膜被大网膜覆盖等因素是小肠破口迅速封闭，使早期症状不典型,故不易早期作出诊断［2］腹部闭合伤吋是否合并有小肠破裂，其诊断主要根据临床表现、x线检查及腹腔穿刺。本组腹部闭合伤有小肠破裂者，均有明确外伤史。腹痛，有弥漫腹膜炎体征的占90.6%,另外4例腹膜炎表现不明显，更有其中2例外伤后5天入院，腹部除有轻压痛外，无其它表现，住院两天后经诊断腹穿才发现有破裂，本组X线检查阳性仅占61.9%（有膈下游离气体者），而诊断性腹穿阳性者达91.7%。因此我们认为腹腔穿刺是诊断腹腔内损伤的放有效方法z—二根据穿刺液的性状及检查结果，结合病史，临床症状、体征、综合分析，不难得出正确的诊断。据我们的经验，为提高诊断腹穿的阳性率，必须严格掌握适应证、禁忌症及操作其方法是：①令病人侧斜卧3-5分钟，以便使腹腔积液于穿刺侧；②穿刺点取脐与骼棘连线中、外1/3交界处或腋前线与脐平线交叉处。3.2治疗：手术是腹部闭合性损伤的主要治疗方案，及吋的治疗有助于提高疗效。本组患者均在严密观察临床征象、B超、血常规动态探查下，其中受伤5天人院2例因其症状、体征不明确，后延2天，局部腹痛力口重，体温上升，经诊断腹穿呈阳性结果，方行手术，术后并发切口感染，膈下脓肿，经积极抢救，4周后方转危为安无并发症发生。因此，腹膜炎不明显，但局部腹痛加重，体温升高的有腹部外伤史的病人，亦应考虑肠破裂的可能。而合理的治疗也将决定小肠破裂的预后，我们的原则是确实、简单、细致。对本组病例中我们对有：①小破裂；②系膜损伤但不影响血运；③不会形成吻合狭窄的38例病例均行简单修补术。对有：①破裂口较大；②肠管壁严重挫伤，血运障碍；③肠壁内或系膜有大血肿；④系膜损伤有血运障碍；⑤简单吻合后，吻合口可能造成狭窄的26冽病例行肠切除吻合术。对4例十二指破裂者，因其破裂处在一、二段•且破裂口小给单纯修补术后治愈，其它段十二指肠若有破裂或合并邻近胰、胆管损伤则需另行处理；术中应全面进行...