不同首诊症状的腺垂体功能减退症6例诊断线索分析

不同首诊症状的腺垂体功能减退症6例诊断线索分析郭璐殷学礼(宁夏石嘴山市第一人民医院宁夏石嘴山753200)【摘要】目的探讨腺垂体功能减退症误诊情况及对诊断线索进行分析。方法对6例不同首诊症状的腺垂体功能减退症病例临床资料进行分析。结果6例患者中首诊症状为低血糖1例,恶心呕吐2例,低钠血症1例,昏迷1例,贫血1例。结论腺垂体功能减退症临床表现多样,缺乏特异性,容易造成误诊,如能抓住重要诊断线索,正确诊治可极大提高患者生存质量。【关键词】垂体功能减退症/误诊诊断线索【】R584.2【文献标识码】A【】2095-1752(2012)20-0347-01腺垂体功能减退症是垂体激素分泌不足的综合征,主要表现为靶腺如性腺,甲状腺,肾上腺的功能减退,出现多系统复杂的临床表现,在临床上容易造成误诊。现将我院诊治的6例垂体功能减退症,诊断体会总结如下。1临床资料1.1一般资料木组男2例,女4例,年龄35—65岁。误诊时间为5—20年。其中腺垂体功能减退症原因中,希恩综合征3例,空泡蝶鞍1例,垂体肿瘤放疗或术后2例。1.2临床表现和实验窒检查:纳差6例,恶心呕吐2例,畏寒4例,乏力6例,女性产后闭经无乳3例,阴毛腋毛稀疏2例,全部脱落4例,血红蛋白降低2例,低钠血症3例,低血氯3例,低血糖2例,昏迷1例,血胆固醇升高3例,性激素水平检测,血促卵泡素(FSH),黄体生成素(LH)下降6例。血游离T3游离T4水平6例均下降,促甲状腺水平(TSH)均为正常低限。1.3误诊情况误诊为肠梗阻1例,慢性胃炎2例,贫血1例,脑炎1例,低钠血症1例。2讨论腺垂体功能减退症在临床并非罕见。近几年随疾病谱的变化,产后大出血致腺垂体功能减退所占比例有所减少,其他原因尤其是垂体手术后致腺垂体功能减退有增加的趋势。腺垂体功能减退症临床表现多样,对于基层医院医师诊治上有一定困难,但了解本病,抓住主要的诊断线索,进行正确诊断亦非难事。上述6例患者首诊症状含盖了腺垂体功能减退症大部分诊断线索,较为典型。总结上述6例患者的诊断过程,体会如下:①腺垂体功能减退多种激素分泌不足逐渐出现,先出现促性激素不足,继而出现促甲状腺不足表现,最后为促肾上腺不足症状,促性腺激素分泌不足出现最早最完全[1】。故患者病史中闭经,产后无乳、性欲减退等症状应注意询问。查体过程中发现6例患者均奋阴毛、腋毛稀疏甚至全部脱落体征,这是进行诊断的较为突出的重要线索。垂体-性腺轴功能检查,黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)均明显减低,对于老年人,性激素低下向吋血液LH、FSH降低或在正常值底限水平,具有诊断意义。②6例患者中均存在不同程度消化道症状,轻者纳差,严重者恶心、呕吐甚至发生肠梗阻,与肾上腺皮质功能不全及甲状腺功能不全有关,较易误诊为消化系统疾病。因此如患者出现明显纳差、恶心、呕吐等症状,治疗效果不佳,不能用其他原因解释的,需检查垂体功能。③甲状腺功能的检查在诊断过程中也是非常重要的线索,血T3、T4水平降低,而TSH不适当正常或正常低限,强烈提示上位内分泌腺功能不全[2】。受条件限制,许多医院不能对垂体-肾上腺轴进行检测,但大部分都能检测甲状腺功能及性激素水平,因此抓住性腺减退最早最完全,及出现甲减但促甲状腺水平不高的线索,对正确诊断具有很大帮助。④肾上腺功能不足,冇吋可早于甲状腺功能减退,主要表现为低血钠、低血糖。因此对于生化检查出现持续低血钠,反复低血糖,排除其他原因,需考虑腺垂体功能减退。国外学者研究提出重度低钠血症是60岁以上老年垂体功能减退的常见症状。还提示老年人肾上腺皮质功能不全症状可早于甲状腺功能减退[3】。⑤对于病史不清,以发生昏迷为首诊的患者,在生化检查过程中如发现有低血钠,低血糖,需高度怀疑垂体功能减退可能。病史中如有垂体手术或放疗史,亦是进行诊断的重要提示。腺垂体功能减退症如能及吋正确诊治,可极大地提高患者的生活质量,避免垂体危象的发生以致威胁患者生命。在临床工作中需提高对此类疾病的认识,抓住重要诊断线索,对不能解释的症状综合地进行分析,减少因延误诊治给患者带来的痛苦。参考文献[1】杨伟,梁彦芳,王立,等.垂体前叶功能减退症40例冋顾性分析[j].实用医学杂志,2005,21...

1、当您付费下载文档后,您只拥有了使用权限,并不意味着购买了版权,文档只能用于自身使用,不得用于其他商业用途(如 [转卖]进行直接盈利或[编辑后售卖]进行间接盈利)。
2、本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供参考,付费前请自行鉴别。
3、如文档内容存在侵犯商业秘密、侵犯著作权等,请点击“举报”。

常见问题具体如下:

1、问:已经付过费的文档可以多次下载吗?

      答:可以。登陆您已经付过费的账号,付过费的文档可以免费进行多次下载。

2、问:已经付过费的文档不知下载到什么地方去了?

     答:电脑端-浏览器下载列表里可以找到;手机端-文件管理或下载里可以找到。

            如以上两种方式都没有找到,请提供您的交易单号或截图及接收文档的邮箱等有效信息,发送到客服邮箱,客服经核实后,会将您已经付过费的文档即时发到您邮箱。

注:微信交易号是以“420000”开头的28位数字;

       支付宝交易号是以“2024XXXX”交易日期开头的28位数字。

客服邮箱:

biganzikefu@outlook.com

所有的文档都被视为“模板”,用于写作参考,下载前须认真查看,确认无误后再购买;

文档大部份都是可以预览的,笔杆子文库无法对文档的真实性、完整性、准确性以及专业性等问题提供审核和保证,请慎重购买;

文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为依据;

如果您还有什么不清楚的或需要我们协助,可以联系客服邮箱:

biganzikefu@outlook.com

常见问题具体如下:

1、问:已经付过费的文档可以多次下载吗?

      答:可以。登陆您已经付过费的账号,付过费的文档可以免费进行多次下载。

2、问:已经付过费的文档不知下载到什么地方去了?

     答:电脑端-浏览器下载列表里可以找到;手机端-文件管理或下载里可以找到。

            如以上两种方式都没有找到,请提供您的交易单号或截图及接收文档的邮箱等有效信息,发送到客服邮箱,客服经核实后,会将您已经付过费的文档即时发到您邮箱。

注:微信交易号是以“420000”开头的28位数字;

       支付宝交易号是以“2024XXXX”交易日期开头的28位数字。

笔杆子文秘
机构认证
内容提供者

为您提供优质文档,供您参考!

确认删除?