一次性切开治疗婴儿肛周脓肿60例临床分析【摘要】目的探讨一次性切开治疗婴儿肛周脓肿的临床疗效。方法60例患儿均采用一次性肛周脓肿切开术，观察临床治疗效果。结果60例患儿全部一期治愈，治愈率100%,愈后肛门功能良好，无肛门畸形及瘢痕形成，控制排便功能良好，且无肛门功能异常等并发症及后遗症，疗程8〜15d，平均12d。随访1年，未再形成肛周脓肿及后遗肛瘘。结论一次性切开较适合婴幼儿肛周脓肿的治疗，减少二次手术的痛苦，减轻患儿家长者的经济负担，缩短疗程，疗效满意。【关键词】一次性根治；婴儿；肛周脓肿D0I：10.14163/jki.11-5547/r.2015.17.071肛周脓肿是肛门直肠周围间隙的急性化脓性感染，婴幼儿期直肠黏膜免疫功能发育尚不成熟，使肛腺容易感染而发病。2009〜2013年，本院采用一次性切开治疗婴儿肛周脓肿60例，临床治疗效果满意，分析报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组60例患儿，男53例，女7例，年龄最大4个月，最小16d，平均年龄（30±2）d，病程3〜15d，均为肛周皮下脓肿，脓肿未破溃。其中8例肛门两侧有2处脓肿，其余均为1处，脓肿位于截石位3点位24例，9点位20例，11点位16例。1.2治疗方法1.2.1手术方法患儿取截石位，常规术区皮肤消毒，铺无菌巾单，婴儿手术要求快准。术中先将食指伸入肛内，探查脓肿的范围、位置，然后距肛缘0.5m以外脓肿中央处作放射状切口，引出脓液，用小弯止血钳探查脓腔大小，分离其间隔依次以2%双氧水及生理盐水冲洗脓腔［1］。然后一手食指尖伸入肛内引导，另一手食指持铜质球头探针自切口处轻柔探查，探查到内口后自肛内穿出，将内外口间皮肤、皮下组织一次性切开［2］，不可切断肛门括约肌，将病变肛隐窝切除，用刮匙搔刮脓腔内腐败坏死组织，清除死腔，如有瘘管深入肌层，不可一次性切开，需挂线引流，修剪切口两侧创缘，切除部分皮肤及皮下组织，使呈鹿小口大的梭形切口，以利于引流通畅，消毒术区，创面以凡士林纱条覆盖，无菌纱布包扎固定，手术结束。1.2.2术后处理术后给予抗生素口服3〜5d，同时给予止泻药酪酸梭菌活菌散口服，每次排便后用生理盐水冲洗创口及肛门处，然后用金玄痔科熏洗散10g加400ml开水熏洗坐浴，叮嘱患儿家长按平时把患儿排尿姿势怀抱患儿，将患儿创口置于药液上方进行熏蒸，待药液温度降低时用纱布蘸药液热敷创口，温度适合时再坐浴，因婴儿皮肤娇嫩，避免温度过高伤及婴儿皮肤，每次熏洗坐浴^15min,熏洗后，创口再用生理盐水棉球清洁创面，石典伏消毒术区，清除脓腔内分泌物，创口内放置马应龙麝香痔疮膏油纱条填塞，每日换药直至痊愈［3］。2结果60例患儿全部一期治愈，治愈率100%，愈后肛门功能良好，无肛门畸形及瘢痕形成，控制排便功能良好，且无肛门功能异常等并发症及后遗症，疗程8〜15d，平均12do随访1年，未再形成肛周脓肿及后遗肛瘘。3讨论肛周脓肿多由于肛腺感染发炎，炎症向肛管直肠周E软组织内或其周围间隙蔓延扩散形成急性化脓性感染［4］，炎症蔓延迅速，因肛腺开口于肛窦，肛窦开口又向上，肛窦一旦发炎便松弛扩张，粪便残渣及各种致病菌等更容易进入肛窦内，使炎症加重.小儿肛周脓肿非常多见，是因为婴幼儿肛腺感染与体内雄性激素的水平有关，女性肛腺较男性肛腺穿行的深度及范围小，在胚胎期男性生殖褶融合比女性多，因此男性发病率较高。同时婴幼儿直肠黏膜分泌的免疫球蛋白减少或缺如，直肠黏膜屏障保护功能差，使肛腺易感染化脓，因小儿肛腺发迗且比较多，婴幼儿肛管短，骰骨曲发育尚不健全，粪便直接压迫齿线处，也易引起肛窦感染。小儿皮肤娇嫩，肛周易被尿布擦伤引起感染，新生儿皮脂腺发迗，分泌过剩，引起皮脂腺感染而形成肛周脓肿。因此肛周脓肿在新生儿及婴幼儿较为常见，婴幼儿肛周脓肿大多数是肛窦内发生感染，出现肛门周围组织间隙急性化脓性炎症，出生后6个月内患病者占小儿肛周脓肿的2/3，出生1个月内的新生儿发病者最为多见，婴幼儿肛周脓肿多位于肛门两侧，因婴幼儿肛腺表浅，所以婴幼儿期的肛周脓肿表浅、单纯、垂直，腔隙复杂而深者较少见，内口位置一般较低。因婴幼儿肛周皮肤娇嫩，免疫功能低下，身体抵抗力差，炎症非常容易扩散，一旦形成脓肿，需要尽早...