肝硬化并发门脉高压性胄病临床分析【关键词】肝碾化；门脉高压性胃病；发病率近年来，随着内镜检查的开展，证实了肝駛化患者慢性胃炎的发牛率确实较高，而口肝硬化患者胃粘膜水肿明显较非肝病患者慢性胃炎严重。门脉高压性胃病包括消化性溃疡、门脉高压性慢性胃炎和急性胃粘膜病变。本文回顾性分析63例肝硬化门脉高圧性胃病患者的临床资料，以期提高门脉高压性胄病的诊治水平。1资料与方法1.1一般资料：2006年1月至2008年12月在我院消化内科住院的肝硬化患者共131例,均经内镜检查证实。患者经病史、体征、血生化及影像学检查符介肝硬化诊断。其中确诊的门脉高压性胃病63例，占48.1%,男51例，女12例，年龄25〜76岁，中位年龄55岁。肝功能按Child分为A、B、C级，食管静脉曲张程度按中华医学会消化内镜学会昆明会议标准分轻、中、重度⑴，门脉高压性胃病的内径诊断参照Smart标准［2］。1.2门脉高压性胃病和肝功能及食管静脉曲张分级的关系，见表1。表1门脉高压性胃病和肝功能及食管静脉曲张分级的关系1.3治疗方法:门脉鬲压性胃病药物治疗除原发病治疗外主要是降低门脉鬲压，用普蔡洛尔加5-单硝酸异山梨醇脂。普荼洛尔开始剂fi10-20mg/d,分2次，剂量逐渐加大到患者心率下降约25%;心率不宜小于60次/min;5沖硝酸界山梨醇脂剂量是20〜40mg/d。保护胃粘膜常用质子泵抑制如奥美拉哇胶囊20mg,2次/d。2结果131例肝硬化患者中,门脉高压性胃病发生率48.1%(63/131)o63例门脉高压性胃病在ChildC级患者中,门脉高压性胃病占50.8%(32/63),明显高于ChildA级的20.6%(13/63)和B级患者的28.6%(18/63),门脉高压性胃病与肝功能有关(P<0.05)。门脉高压性胃病和食管静脉曲张的程度有关，中、重度食管静脉曲张患者中占65.1%(41/63),无及轻度静脉1111张的患者占34.9%(22/63),两组间差界有显著性(P<0.05)。本组63例有56例经胃镜证实门脉高压行胃病明显好转，病情好转率88.9%o7例因病情加重及有其他并发症死亡。3讨论有资料表明，食管-胃底静脉曲张与肝硬化门脉高压性胃病(PHG)均为脉高压所致，两者可同时并存或单独存在［3,4］;在肝硬化所致的门脉高压性胃病约占1/2。本文结果配示门脉高压性胃病占全部的4&1%。门脉高压性胃病机制尚未明了，可能与下列因素有关：①门脉高压性的胃粘膜血流动力学改变为高血容量和低灌注，血流缓慢，粘膜下血管动静脉短路，毛细血管和静脉扩张淤血，肖粘膜循环障碍导致粘膜缺血缺氣，粘液生成和分泌受损屏障作用破坏,本文硏究表明门脉高压性冃病和食管静脉曲张的程度冇关，中、重度食管静脉曲张患者中占65.1%⑷/63),无及轻度静脉曲张的患者占34.9%(22/63),两组间差异有显箸性(P<0.05);®肝功能不全使患者对各种致病因子的抗力下降,应激能力减弱。肝硬化患者常合并内毒血症,内毒素激活肽系统，使纟R织缺血缺氧，细胞代谢障碍，抵抗力下降;③胆汁反流和幽门螺杆菌感染加重胃粘膜损伤;④胃肠激素的代谢紊乱：血中胰高血糖素、前列环素、血管活性物肽和胃秘素等显著增高，这些血管扩张剂在胃粘膜动脉-静脉应路形成中发挥重要作用。胰高血糖素还促进局部代谢，使需氧量增加，加重粘膜缺氧，而高胃秘血症对使幽门扩张肌功能紊乱，引起胆汁反流，导致胃粘膜糜烂;⑤肝破化患者常表现胃排空延迟，食物滞留时间延长加重粘膜损伤;⑥低蛋白血症使粘膜修复能力下降，木文资料研究表明门脉高压性胃病在ChildC级患者中，门脉高压性胃病占50.8%(32/63),明显高于ChildA级的20.6%(13/63)和B级患者的28.6%(18/63);门脉高血压性胃病与肝功能冇关(P<0.05)。肝硕化患者可常规进行内镜检查，早期发现门脉高压性胃病，适当使用普蔡洛尔和5■单硝酸杲山梨醇脂可治疗和减少门脉高压性胃病的发生，好转率88.9%。此外积极护肝治疗，减少对肝功能损害的因素，防治腹水，均有利于降低门脉高压性胄病的发生。【参考文献】IU丁大洪.食管胃底静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案卩］.中华消化内镜杂，忐，2000,17：198-199.[2]MARTHL,TRGERDR.Clinicalfeatures,pathopysiologyandrelevanceofportalhypertensicegastropathy[J].Endoscopy,1991,23:224-22&⑶陈萍，孙源源，陈伍霞，等•门脉高压性胃病与食管静脉曲张间的关系[J].交通医学，2003,6：654-655.[4]MESIHOVICR,PROHICD,GRIBAJCEVICM,etal.Portalhypertensivegastro-pathy(PHG)[J].MedArh,2004,58:377-379.作者：党进胜，杨新锋作者单位：(陕西省富平县I矢院，陕西富平711700)
