单纯肺下叶后底段肺结核的X线诊断分析成关平(湖北省汉川市疾病预防控制中心湖北汉川431600)【】R521【文献标识码】A【】1672-5085(2012)18-0211-02【摘要】肺结核的好发部位为上叶及下叶背段，累及下叶后段时一般伴有其它部位病变，单纯发生于下叶后底段极其少见，因其X线表现极似支气管炎，很易误诊，故乂称其为支气管肺炎型结核或小叶肺炎型结核。【关键词】肺结核肺下叶后底段支气管肺炎木文收集了我中心结核病门诊近5年来，己确诊为单纯肺下叶后底段结核20例，现结合临床资料对其X线诊断进行讨论。一、临床资料1.性别与年龄：男15例，女5例；年龄最大53岁，最小14岁，平均年龄28.4岁，其中40岁以下16例，占80%。2.症状：20例均有不同程度的咳嗽、咳痰，咯血或痰中带血8例，胸痛、胸闷7例，低热乏力10例，6例有高热症状，其中1例出现高热并脓臭痰。3.结核菌痰检：15例在我中心初诊查痰阳性；1例初诊查痰阴性、作抗炎治疗后复查痰菌转阳；4例初复诊查痰均为阴性。4.病程及转归：7例在外院误诊为肺炎或支气管肺炎，经抗炎治疗无明显好转后转入我中心，其中5例经反复查痰确诊，2例为痰阴，经抗结核药物诊断性治疗，二个月明显好转，六个月疗程病灶基木愈合；13例经我中心初诊确诊10例，这10例结核菌痰检均为阳性，13例中初诊误诊3例，其中1例误诊为肺脓肿，经抗炎治疗一月后查痰转为结核菌阳性，2例误诊为支气管肺炎，经抗炎治疗一月复查胸片，1例无明显好转，1例进展，这2例转为抗结核药物治疗，六个只疗程后病灶基木愈合。20例病人均完成了六个月的抗痨疗程，13例疗末胸片复查病灶完全吸收，7例疗末胸片复查病灶纤维化和硬结，形成瘢痕愈合。二、X线表现1.病变部位：20例首诊均摄奋胸部正侧位片，其中3例在外院作了CT检査，病变位于右下叶后底段14例，左下叶后底段6例。2.病变形态：单纯渗出性病变8例，表现为云絮状、小片状模糊影，少数融合成大片絮状影，此类病变由于肺泡未遭破坏，故及吋治疗，渗出病灶会很快吸收，不留痕迹；渗出性伴增殖病变7例，表现为沿支气管分布的点絮状、小片状阴影，其间见大小不同的结节点状影，密度不均；空洞5例，其中卵圆形无壁空洞2例，不规则干酷厚壁空洞2例，圆形薄壁空洞1例，均无液平，大小在0.5—4cm之间，周围见片絮状及结节点状播散病灶；3例伴有轻微胸膜粘连。三、讨论肺结核单纯发生于肺下叶后底段极其少见，因其X线表现极似支气管肺炎，很易误诊。本组病例曾先后在外院和我中心误诊共10例，其中误诊为支气管肺炎7例，误诊为下肺炎症2例，误诊为肺脓肿1例，误诊原因主要是：（1）肺下叶后底段不是结核的好了部位，II早期X线表现与支气管肺炎基本基本相似。（2）有些病起病急，出现高热症状，更易误诊为炎症。（3）有些病人反复多次作结核菌痰检均为阴性，使X线诊断偏向炎症。笔者就单纯肺下叶后底段结核与支气管肺炎的鉴别诊断提出几点参考意见：1.本组病例14一40岁占80%，可见以青壮年多见，而支气管肺炎以幼儿和老年体衰者多见。2.有些病人虽起病急，奋高热症状，但恶寒、战粟少见，胸痛较轻，一般无呼吸闲难，少见脓痰。支气管肺炎以高热、寒战、胸痛、呼吸闲难、咳粘液脓痰为主，且高热呈稽留热型，也有少数为低热，一般无咯血或血痰，经抗炎治疗症状1一2周好转，病灶吸收快。3.早期X线表现虽均为沿支气管分布的小片状、云絮状及结节状阴影,但结核浸润的小片状影中央密度相对较炎症浓而不均匀。支气管肺炎的结节状阴影是渗出性肺泡炎形成的，而结核结节是结核菌脂质引起竽核细胞、上皮样细胞和淋巴细胞浸润而增生形成的结核性肉芽肿，故密度相对肺炎结节状影高而清晰。进展期结核渗出性病变可融合空洞、圆形或卵圆形虫蚀状空洞，大小不一，一般无液平。4.下肺叶后底段结核与支气管肺炎不易鉴别吋，如经抗炎治疗持续一月不吸收或进展者，做CT检查，其中出现多发小结节影或空洞影，无论患者冇无结核症状，均应排除肺炎，及吋作结核治疗。5.痰中发现结核杆菌是确诊肺结核的重要依据，反复多次查痰或作痰培养，对及时诊断那些极难鉴别的肺结核有着重要意义。6.总之，在认真分析X线征象的同吋，全面了解临床资料，结合实验室痰菌检查，对单纯肺下叶后底段结核是不难作出正确诊断的。