剖宫产手术中不同麻醉方法的利弊分析以及临床抉择探讨剖宫产手术中不同麻醉方法的利弊分析以及临床抉择探讨摘耍：本文作者通过总结临床经验结合文献调研结果，系统而详细的介绍了产妇在妊娠期间身体上主耍的病理生理变化以及这些这些变化对临床产妇的麻醉效果的影响，阐述了采用剖宫产手术时孕妇的麻醉处理方法选择的重要性和特殊性，并且分析和总结了临床上产妇的剖宫产手术采用不同类型的麻醉方法的优缺点，最终作者基于临床经验和文晓调研结果对临床上进行剖宫产手术时如何科学合理地选择适宜的麻醉方法进行了总结和建议。关键词：剖宫产手术；麻醉方法；利弊分析；临床抉择【中图分类号】R365【文献标识码】B【文章编号]1002-3763(2014)07-0033-01近些年来，随着科学技术的不断发展和医疗卫生条件的不断改善,我国临床上产妇选择剖宫产手术进行生产的人数呈现出逐年上升趋势，相关统计数据表明^[l],我国临床上剖腹产率由2004年的38.21%,逐年上升到2012年的67.88%,超过一半的产妇会选择剖腹产进行生产。此时，临床上如何在择期手术和急诊剖宫产手术情况选择较为理想的麻醉方式，临床麻醉师不仅需要秉持着特别慎重和小心的业务态度，并且往往需耍结合自身多年的临床经验，真正做到将理论与实际情况想结合。此外，只有临床麻醉师在深入了解以及掌握产妇妊娠期间的主耍JE常生理、病理变化并且了解这些变化对孕妇的机体及各个器官正常功能的影响时，才能对麻醉方法的选择做出较为科学的判断，从而保证术后母婴的安全^[2]o1妊娠期间产妇的主耍病理生理变化及其对麻醉效果的主耍影响妊娠期间产妇的主要病理生理变化在于泌尿系统、心血管系统以及脊柱和椎管的变化。妊娠期间由于孕妇以及胎儿的代谢产物不断增药和静脉注射的麻醉药物都存在不同程度的透过母婴的胎盘从而对多，产妇的泌尿系统特别是肾脏的负担不断加重。研究表明^[3],此吋产妇的肾脏的血流量以及肾小球的滤过率将增加高达一半，从而引起产妇的肌酹清除效率显著增加，产妇血浆中肌酹以及尿素氮的含量逐渐降低。研究结果表明，妊娠产妇的平均心率增加在25%左右，同时其心脏的每搏输出量的增加量也在25%左右，从而是产妇的心脏排血量超出正常的50%^[4]o妊娠期间为了维持孕妇的平衡体位，从而引起其胸椎的弯崩程度变大，而且腰椎出现代偿性的前码，因此给临床上釆用椎管内麻醉的穿刺造成较大的困难〈sup〉[5]</sup>o当临床上采用椎管内麻醉方法时，输注的局部麻醉药容易向向后弯曲较大的部位发牛弥散，从而与预定的麻醉平面存在不相符的地方。因为产妇的腹内压变高，引起其硬膜外静脉发牛扩张，导致产妇的硬膜外间隙狭窄，硬膜外间隙的容积相对减小，置入硬膜外导管进行麻醉吋，常常出现血性回流症状，这类患者更易出现局麻药毒性反应[6-7]o2剖宫产手术中不同麻醉方法的利弊分析2.1全身麻醉：临床上采用全身麻醉时可以对患者的气道、通气进行较好的控制,并且能够提供较为可靠且快速的麻醉效果，产妇术后不会出现头痛,与常规的椎管内麻醉方法相比较，全身麻醉方法能显著降低存在血容量不足孕妇临床上低血压的发生^[8]o对于出现侵入性胎盘症状等严重大出血并发症的患者，采用全身麻醉方法也能够更加便于患者麻醉的管理。然而鉴于临床上使用的麻醉药物包括•，吸入麻醉胎儿产生不利影响，目前，临床上采用全身麻醉方法的比例正在逐渐降低，但是对于高危剖宫产手术而言，全身麻醉方法仍然占据着重要的优势^[9]o2.2局部浸软麻醉：在孕妇的腹部下侧手术切II处使用安全剂量范围内的局部麻醉药对肌膜、皮下以及腹膜进行浸润麻醉，剖宫产是孕妇娩出胎儿头部后，给其使用静注哌替喘与氟哌喘的混合药物，该方法的主要优点是快速、简单，安全性能高，产妇一般不会出现呕吐恶心等临床症状。但其存在的主要缺点是[10-11]：（1）很难起到完全的镇痛效果，对术者的操作带来不便；（2）如果局部麻醉药误入血管或者用量过大极易引起母胎发生中毒。对于高血压、重度妊高症的患者局麻药过程中中毒的发生率较高，因此临床上应该慎用。2.3硬膜外阻滞麻醉：硬膜外阻滞，又称为硬膜外隙阻...