腔隙性梗死分型与相关危险因素的临床分析中国神经粘神疾病杂志200()年第3期第26卷短著述作者：卢弈南黎雪芳卓友光袁文斌单位：卢弈南黎雪芳卓友光(广东筆庆市第二人民医院内科，526060)；袁文斌(中山医科大学附属第一医院神经内科)腔隙性梗死(lacunarinfarction,LI)为脑梗死的一个独立类型，临床报道很多，木文就LI的首发症状、腔隙灶的单发或多发、部位及相关危险因素进行分析。1资料1.1一般资料：收集1995年8月至1998年8月我院住院的LI病人，病例均符合1985年中华医学会制定的脑血管疾病诊断标准。共120例，其中86例为头颅CT证实，34例为头颅MRI证实。男性66例,女性54例。年龄45〜80岁,平均(62.3±1.2)岁。1.2分型：按Fisher腔梗分型法[1],本文可归入LI类型的有：首发症状为单纯偏瘫的归入纯运动性轻偏瘫(PMH)42例；单纯感觉障碍的归入纯感觉性中风(PSS)16例；既令感觉乂有运动障碍的归入感觉运动性中风(SMS)12例：共济失调的归入共济失调性轻偏瘫(AH)10例；有构音不清和手动作不灵活的归入构音障碍-手笨拙综合征(DCH)8例；另外，首发症状以TIA样发病的归为TIA样LI,有11例；首发症状为性格改变、视物变形或智能减退的归为精神异常样LI,有21例，后2类为本纽LI所见，未归入Fisher腔换分型中。1.3方法：每例均详细询问既往史、家族史，检查血糖、血脂、红细胞压积(HCT)、血小板数、全血还原粘稠度、红细胞聚集指数、心电图、胸片，并做眼底动脉硬化分级，住院30天每天晨起测血压。所有计数资料用卡方检验。1.4结果：①发病年龄及危险因素：本组LI患者男性占55%,女性占45%,按本文分型后卡方检验各型性别间无差异(P>0.05)o按年龄W50岁，51〜70岁，>70岁分3组，分别为17例(14.2%)、78例(65%)、25例(20.8%),3组卡方检验x2=82.4,PV0.01。本组高血压32例(26.7%),吸烟26例(21.6%),冠心病史17例(14.2%),糖尿病17例(14.2%),饮酒15例(12.5%),慢性阻塞性肺气艸8例(6.7%),TIA史5例(4.2%)。其中既有高血压乂有糖尿病者2例，既有高血压又有吸烟者1例，既有高血压又有冠心病者1例，吸烟饮酒者1例，有慢性阻塞性肺气肿1例。家族史有高血压病的16例，有脑梗死病史7例。②实验室检查:本组LI患者中,空腹血糖高于6.2mmol/L20例(16.7%),总胆固醇大于6.0mmol/L18例(15.0%),全血粘度高、中、低切均高于正常值(5.78,6.48,11.98)46例(38.3%),HCT大于0.41的16例(13.3%),血小板高于300X106/L的8例(6.7%)。心电图异常8例(6.7%),胸片示主动脉硬化9例(7.5%),眼底动脉硬化46例(38.3%),入院血压高于24/13kPa29例(24.2%)o③LI病灶及分布：PMH型38例位于基底节，脑干4例；PSS16例均位于基底节;SMS10例位于基底节，脑叶2例；AH3例位于基底节，脑叶5例，脑干和小脑各1例；DCH5例小脑，3例脑干；TIA样LI5例基底节，2例脚【T,4例脑干；精神异常样LI16例脑叶，5例基底节。④LI灶与危险因素：120个患者中94例为单发性LI(只有单个LI灶),26例为多发性LI(有2个以上LI灶)。其中大于70岁者在单发性LI中有15例(15.9%),在多发性LI中有10例(38.5%)，两者比较x2=4.83,P<0.05；单发性LI中吸烟者14例(14.8%),多发性LI中吸烟者12例(46.2%),两者比较x2=11.73,PV0.01。2讨论国内外报道LI约占缺血性脑卒中的20%[2],本文就病人的首发症状按Fisher腔梗分型法[1],分成PMH、PSS、SMS、AH及DCH各型，以TIA样发作和精神异常发作的病人因无法归入Fisher分型而另设两组。既往报道LI的危险因素以高血压最多，其次为吸烟、糖尿病、高胆固醉血症，还令研究表明高血压者60〜69岁是LI高发期，非高血压者70〜79岁才是高发期[4]。本文研究结果表明LI发病年龄在51〜70岁Z间较多，既往史以高血压病发生率最髙(占26.7%),冠心病、吸烟等发生率稍低。入院后体检发现眼底动脉硬化及血压高于24/13kPa29例(24.2%),较其他因素多见，进一步提示离血压动脉硬化可能是LI的常见病因。从实验室血液检杏结果來看，本组LI以全血粘度高发生率较高，与国外报道观点相同[4]。本组大于70岁的患者多发性LI相对较多,吸烟者多发性LI也较多(PV0.01)。可能与老年血管功能退化或损害有关，而吸烟对脑血管也有损害且其作为缺血性脑卒中的危险因素己得到证实，提示吸烟和老年亦是LI的危险...