西格列汀二甲双肌复合制剂对早期糖尿病性肾病蛋白尿影响的临床研究（濮阳市油［□总医院肾脏内科河南濮阳457001）【摘要】目的：通过西格列汀二甲双弧合剂治疗伴有微量蛋白尿的2型糖尿病患者，观察西格列汀二甲双呱对早期糖尿病肾病的治疗作用。方法：收集我院门诊及住院早期糖尿病性肾病患者46例，分为西格列汀二甲双弧合剂治疗组和对照组（使用格列毗嗪或格列本月尿联合二甲双脈），治疗12周，观察24小时尿微量口蛋口定量及血糖、糖化血红蛋口等变化。结果：两组病人12周后空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白较治疗前明显改善。治疗12周后治疗组24小时尿微量白蛋白定量较前明显减少，有统计学意义；对照组治疗前后24小时尿微量口蛋口定量无统计学差异。结论：西格列汀二甲双弧合剂具有良好降糖效果同时，具有治疗早期糖尿病性肾病，减少尿蛋白作用。【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）34-0395-02糖尿病是引起终末期肾病最常见的病因2—，除了评估肾小球滤过率（GFR）外，微量白蛋白尿常常是早期糖尿病性肾病的主要临床表现及诊断指标，对微量口蛋口尿期进行干预可有效延缓肾病进展为终末期肾病。西格列汀、二甲双孤都是治疗糖尿病的常用药物，在早期糖尿病性肾病阶段，均可应用，有动物实验报告西格列汀对微量蛋H尿可有益影响［1］。本文针对早期糖尿病肾病（微量白蛋口尿）患者使用西格列汀二甲双弧合剂治疗，观察使用前后尿微量口蛋口的变化。1•对象与方法1.1研究对象从我院门诊及住院患者屮选取早期糖尿病性肾病患者46例（按照WH01999年颁布的糖尿病诊断标准及Mogensen糖尿病肾病分期法，其屮尿蛋白定量标准参照2012年ADA标准，尿微量白蛋白水平150〜500mg）o所有病人排除糖尿病急性并发症，严重心、肝、疾病，除外感染等应激状态。两组患者具体年龄、性别、BML空腹血糖及HbAlC等均无明显差异(见表1),患者随机分组，治疗组23例，应用西格列汀二甲双肌治疗；对照组23例，应用格列毗嗪缓释片或格列本脓加二甲双呱治疗。1.2研究方法(1)两组患者入组后均常规进行饮食控制和运动干预。(2)给药方法：治疗组方案：西格列汀二甲双呱复合制剂早晚各1粒(默沙东，捷诺维，每粒含西格列汀50mg,二甲双M500mg)对照组方案:格列毗嗪缓释片5〜10mg/H,二甲双呱缓释片500mg〜2000吨/日。(3)其他治疗：根据病情，继续使用调脂药物、抗血小板药物等。(4)两组均未应用ACEI/ARB类药物。(5)治疗时间12周。1.3临床指标的监测(1)入组时、治疗4周、8周、12周测定各组患者空腹血糖、餐后2小时血糖、尿常规、24小时尿微量白蛋白定量、血肌酹、eGFRo(2)入组吋、治疗12周测定两组HbAlCo1.4统计学处理采用SPSS13.0软件作统计分析。各组计量资料均用均数&plusmn;标准差(x・&plusmn;s)表示，治疗前后采取配对t检验，两组间差异比较采用独立t检验。P<0.05为差异有统计学意义。2•结果2.1治疗前后两组各项指标的比较12周后，两组空腹血糖、餐后2h血糖、HbAlc水平均较治疗前明显降低,但两组无明显差异(P均〉0.05)；西格列汀治疗组尿微量白蛋白水平明显降低(P<0.001),差异有显著统计学意义(表2)。2.2安全性比较治疗组在试验期间1例患者出现低血糖反应，2例出现恶心等胃肠道反应,嘱餐后口服西格列汀二甲双呱合剂，症状改善。对照组5例患者出现低血糖反应,2例口服二甲双呱患者出现恶心等胃肠道反应，二甲双呱减量或停用后改善。所有患者低血糖症状均在自行进食后缓解，经询问病史，考虑与患者饮食控制过严,运动过量有关，指导患者饮食、运动后未再出现低血糖事件。无患者因为低血糖等不适而退出试验。3•讨论西格列汀是DPP・4抑制剂，能够通过对DPP-4抑制对GIP、GLP-1降解发生作用，抑制分泌胰高糖素、延长胃排空时间、抑制食欲、促进&beta;细胞增殖并阻止其凋亡，起到调节胰岛素分泌进行，稳定血糖的作用。DPP-4抑制剂反映了当前2型糖尿病治疗的新方向，即从单纯控制HbAlc向改善B细胞功能、稳定控制血糖和避免低血糖的目标迈进⑵。自2006年获得FDA批准上市以来，以其不增加体重，低血糖发生率低等独特优势，广泛应用于2型糖尿病患者。二甲双弧能够降低患者肠道吸收糖类物质的能力...