经伤椎与跨伤椎万向钉置钉固定胸腰椎椎体爆裂性骨折的临床疗效比较研究廖志辉(广东省广州市中西医结合医院广东广州510800)【摘要】目的探讨经伤椎与跨伤椎万向钉置钉固定胸腰椎椎体爆裂性骨折的临床疗效。方法回顾性分析我院收治的84例进行经伤椎置钉固定和跨伤椎置钉固定治疗脊柱骨折的患者的临床资料。结果观察组患者的疼痛视觉模拟(VAS)评分、椎体高度压缩率及伤椎Cobb,s角比较在术前和术后2周与对照组无差异(P>0・05),在术后3个月和6个月均明显优于对照组(P<0.0l)o结论经伤椎置钉固定治疗脊柱骨折与跨伤椎置钉固定治疗脊柱骨折相比，远期疗效更好。【关键词】脊柱骨折伤椎椎弓根螺钉【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)18-0197-02后路短节段固定术式(short-segmentposteriorinstrumentation,SSPI)是治疗脊柱骨折的理想手术方法，具有创伤小、手术安全、固定节段少、复位较理想等优点。传统的短节段内固定采用跨伤椎固定，如跨伤椎万向钉置钉固定等，近年来国内外开始采取经伤椎置钉固定，但两者Z间的疗效比较目前研究较少。本研究选取我院84例脊柱骨折患者均分两组，分别进行经伤椎置钉固定术和跨伤椎置钉固定术，并比较其疗效，现总结如下。1资料与方法1.1一般资料选取本院自2010年9月至2011年8月收治的84例脊柱骨折患者,其中男48例,女36例,年龄25・59岁，平均(36.5±3.1)岁。受伤病程9-150h,平均(26.4±3.2)h。所有患者术前均进行X线正侧位片及CT检查，按Denis分类，均呈单一椎体爆裂性骨折，伤椎至少有一侧椎弓根完整，骨折线未波及椎体下半部及下终板完好，且Cobb角<30°,椎体压缩<50%,椎管占位<50%o根据手术方法分为观察组44例和对照组40例，两组一般资料数据无统计学意义（P>0.05）o1.2手术方法所有患者术前进行X线片、CT及MRI检查，在伤后2・7d进行手术治疗。所有患者全麻后取俯卧位，胸部及骨盆置垫，脊柱过伸位,后正中入路，露出椎板、关节突，采用常规后路椎弓根钉内固定法。观察组采用经伤椎置钉固定，在C形臂X线机透视引导下完成伤椎和邻近上、下位椎体椎弓根置钉、装棒、复位及固定；对照组进行跨伤椎置钉固定，在C形臂X线机透视引导下完成伤椎邻近上、下位椎体椎弓根置钉、装棒、复位及固定。1.3观察项目在术前、术后3个月和6个月对患者进行疼痛视觉模拟（VAS）评分、X线及CT检查椎体高度压缩率及伤椎Cobb,s角测量分析。1.4测量测量术前和术后侧位X线片伤椎前缘高度，分别用A1和A2表示，同吋测量伤椎的上位椎体前缘高度和下位椎体前缘高度，分别用A3和A4表示，则椎体未压缩前原始高度A二（A3+A4）/2,术前椎体压缩率二（A・Al）/AX100%,术后椎体压缩率二（A・A2）/AX100%o1.5统计学分析采用SPSS15.0软件处理,组内各指标比较采用t检验,P<0.05时表示差异有统计学意义。2结果2.1VAS评分比较观察组患者疼痛视觉模拟（VAS）评分在术前和术后2周与对照组相比均无差异（P>0.05）,在术后3个月和6个月后则明显优于对照组（P<0.01）o详见表lo表1两组患者VAS评分比较（x・±s,分）项目术前术后2周术后3个月术后6个月观察组9.1±0.58.7±0.81.2±0.41.0±0.6对照组9.0±0.68.8±0.73.2±0.63.5±0.9T值0.82980.609717.974314.9786P值>0.05>0.05<0.01<0.012.2椎体高度压缩率比较观察组患者椎体高度压缩率统计结果在术前和术后2周与对照组相比无差异(P>0.05),在术后3个月和6个月后则明显优于对照组(P<0.01)o详见表2。表2两组患者椎体高度压缩率比较(x・±s,%)项目术前术后2周术后3个月术后6个月观察组31.2±13.86.2±3.16.5±2.86.4±2.9对照组30.8±13.96.3±2.98.7±3.29.2±3.6T值0.13230.15273.35313.9254P值>0.05>0.05<0.01<0.013讨论胸腰椎椎体爆裂性骨折多由复合暴力所致，常伴随后纵韧带断裂、椎间盘破裂、小关节骨折或交锁等后柱损伤，以及后凸畸形、侧方移位及神经功能障碍等⑴。治疗脊柱骨折的方法多为后路经椎弓根内固定技术。最初较常见的固定技术为跨伤椎置钉固定技术，但这种固定术远期会出现较多的伤...
