阴不典型肺结核的临床误诊分析（附60例报告）干莉（四川彭州市疾病预防控制中心四川彭州611930）【摘要】目的，对60例菌阴不典型肺结核的误诊原因进行总结分析。方法：回顾2011年10月〜2014年10月收治的60例菌阴不典型肺结核患者临床资料，对患者症状、体征、X线胸片及CT影像学资料、血清免疫学、PPD皮肤试验以及患者误诊后其病情的变化进行总结分析。结果：被误诊为慢性支气管炎及COPD的患者17例（28.3%）;被误诊为肺炎以及肺部感染的患者14例（23.3%）;被误诊为支气管扩张的患者10例（16.7%）;被误诊为肺脓肿的患者6例（10.0%）;被误诊为肺癌的患者8例（13.3%）;而合并有肠结核的患者被误诊成肠炎的患者为3例（5.0%）；被误诊成颈淋巴结炎的患者为2例（3.3%）。结论：肺结核发病形式在临床上呈多样化，并且菌阴不典型肺结核其临床表现与胸部影像学表现也常不典型，有的临床医生仅根据X线胸片、痰结核菌以及免疫学的检查，草率的排除了肺结核的可能，是导致其误诊的主要原因。【关键词】不典型肺结核；原因分析；误诊【】R521【文献标识码】A【】2095-1752（2016）19-0156-02结核病是人感染结核杆菌引起的慢性全身性传染病，以肺结核病最为多见,严重时可累及各器官。菌阴不典型肺结核由于临床症状、体征不典型，缺乏特异性，诊断较为闲难，很容易发生误诊。为了提髙结核病诊断的准确率，木研究对2011年10月〜2014年10月彭州市传染病医院收治的60例菌阴不典型肺结核患者的临床诊治资料进行回顾分析，对患者症状、体征，X线胸片及CT影像学资料、血清免疫学、PPD皮肤试验以及患者误诊后其病情的变化进行总结。现将结果报告如下：1.资料与方法1.1临床资料2011年10月〜2014年10月，彭州市传染病医院收治的60例菌阴不典型肺结核患者，其中男性患者34例，女性患者26例，年龄最大72岁，最小7岁。临床表现有咳嗽、咳痰51例，发热29例，胸痛17例，咯血14例，气促10例，腹泻2例。13例有支气管炎史，4例奋支气管扩张病史。经前期院外抗感染、对症治疗效果不佳，转入专科医院，进一步检查诊断为菌阴不典型肺结核，给予诊断性抗结核治疗后好转出院，1〜2月后复查患者X线胸片病灶均冇不同程度的吸收、好转。未出现死亡病例。1.2方法对60例患者的症状、体征、X线胸片及CT影像学资料、血清免疫学、PPD皮肤试验以及患者误诊后其病情的变化进行总结分析。2.结果被误诊成慢性的支气管炎及COPD的患者为17例（28.3%）;被误诊成肺炎以及肺部感染的患者为14例（23.3%）;被误诊成支气管扩张的患者为10例（16.7%）；被误诊成肺脓肿的患者为6例（10.0%）;被误诊成肺癌的患者为8例（13.3%）;而合并冇肠结核的患者被误诊成肠炎的患者为3例（5.0%）；被误诊成颈淋巴结炎的患者为2例（3.3%）。3.讨论肺结核是医院呼吸科门诊常见的疾病，对肺结核病及吋、准确的诊断，不但有助于治愈患者，使患者早日恢复健康，而且有助于消除传染源、减少对医务工作者的院内感染。菌阴不典型肺结核的症状与K他肺部疾病相似，加之因老龄或合并其他呼吸系统疾病等原因造成患者症状的不典型。并菌阴不典型肺结核的X线表现为多样性，比如结核干酪性肺炎的大片肺实变容易被误诊成大叶性肺炎，而块状影与球型病灶则容易被误诊成肺癌，下肺野K•片状阴影容易被误诊成肺炎，空洞型的肺结核容易被误诊成肺脓肿，两肺弥漫性的病变容易被误诊成肺间质性的疾病。患者合并有慢性的支气管炎、肺气肿、肺部感染以及支气管扩张等情况吋，能够使肺部其X线表现变得更加复杂化，从而导致了误诊情况的发生。综上所述，肺结核其发病形式在临床上呈多样化，临床表现与胸片也常不典型，血清免疫学检查亦缺乏特异性，加之临床医生警惕性不高，特别是没奋对患者病情进行综合性系统性的分析，是导致其误诊的主要原因。【参考文献】[1】阳昱恒，薛阳，孙志强，宋佳，罗超，黄文才，曾晓华.中老年人不典型肺结核的CT诊断(附30例误诊分析)U].临床军医杂志,2013,41(07):730-732+735.[2】成诗明，庄玉辉.结核病若干问题研究进展[」].中国防痨杂志，2011，33(09)：525-526.