不同剂量右美沙芬与曲马多配伍在硬膜外麻术后镇痛作用的临床研宄黄敏黄俊伟(广东省江门市屮心医院广东江门529070)【屮图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)1-0195-03【摘要】R的比较术前应用不同剂量的右美沙芬与曲马多配伍在硬膜外麻术后的镇痛作用。方法选择100例ASA1-2级的在硬膜外麻下手术的病人，随机分为右美沙芬lOmg(DMlOmg)组,20mg(DM20mg)组,30mg(DM30mg)组和对照组，每组为25例，应用不同剂量右美沙芬在术前30分钟肌注，所有组的曲马多用量均为lOOmg，在术毕前10分钟经硬外管注入硬膜外腔。术后4h,24h,48h随访，并进行疼痛视觉模拟评分。结果术前使用右美沙芬可提高硬膜外麻术后的镇痛作用，其镇痛评分低于单用曲马多组。术前用20mg右美沙芬的剂量有良好的镇痛，30mg的剂量并无明显加强镇痛作用。结论硬膜外麻手术术前应用右美沙芬有超前镇痛的作用，其屮以20mg的剂量较为合适。【关键词】右美沙芬曲马多硬膜外麻术后镇痛有良好的术后镇痛对手术病人术后的顺利康复，减少并发症具有十分重要的意义。术后镇痛通常有经硬膜外镇痛和经静脉镇痛两种方法。硬膜外镇痛多使用吗啡，而其副作用也很明显：恶心呕吐，皮肤瘙痒，鉍潴留等。临床上一直都在寻找能代替吗啡的药物，减少吗啡镇痛的副作用。右美沙芬是屮枢性的镇咳药，由于其可阻断或减弱外周伤害性刺激引起的屮枢敏化，在术前应用有超前镇痛的作用，同时无呼吸抑制和组胺释放的作用。本研宄通过不同剂量的右美沙芬与曲马多伍用，与曲马多单用比较，在硬膜外麻术后观察右美沙芬的镇痛作用，为术后镇痛提供一种有效的可行的途径。1材料与方法1.1一般资料本研究的病例选用我院2006年一2008年骨科、妇科、普通外科在硬膜外麻下手术100例，其中男性为35例，女性为65例，年龄在18-60岁，ASA1-2级。入围的病例需排除药物过敏、肝肾功能不全、术前应用了局麻药及镇痛药、药物滥用史等情况。1.2方法与治疗100例的病人随机分为三个实验组和对照组，其中实验组的三组为：使用10mg石美沙芬伍用曲马多组（DM10组）；使用20mg右美沙芬伍用曲马多组（DM20组）；使用30mg右美沙芬伍用曲马多组（DM30组）各25例。对照组为单使用曲马多组25例。术前针均为臀肌肌注鲁米那O.lg和海俄辛0.3mg。硬膜外麻选用的局麻药均为利多卡因和罗哌卡因，不辅加任何静脉麻用药。所冇组曲马多的使用剂量均为lOOmgo使用的药物右美沙芬为氢溴酸右美沙芬注射液（商品名为双红灵，剂型lml/5mg/支），曲马多为盐酸曲马多注射液（商品名为舒敏，剂型100mg|2ml/支）。实验组的右美沙芬均为术前30分钟作右上臂三角肌肌注，所有组的曲马多均为术毕前10分钟与生理盐水稀释至5ml经硬外管注入，术后拔掉硬外管，不接恒速镇痛泵。1.3观察指标患者入室后用多功能监护仪连续监测血压，心电图，血氧脉搏饱和度。术后的伤口疼痛采取疼痛视觉模拟评分（VAS）,其标准为：不痛为0分，剧烈痛为100分。观察的吋段：4h,24h,48h,同吋观察是否有恶心呕吐的发生。所有的数据采用SPSS10的统计软件处理，以均数&plUSmn;标准差表示，计量资料用T检验，计数资料以X检验。P<0.05有统计学的意义。2结果所有组的患者在年龄、体重、性别、手术吋间、硬外膜穿刺技术等无明显的统计差异。加用右美沙芬组的VAS评分与单用曲马多组冇差异，P<0.05,DM20组和DM30组与DM10组比较有明显的差异，P<0.05。DM20组和DM30组无显著的差异，P>0.05。术后各组均有部分病例出现不冋程度的恶心呕吐。术后的伤U痛VRS的评分及恶心呕吐的情况组别呕吐（例）DM10组6DM20组6DM30组5对照组26.8&plusmn;7.919.0&plusmn;7.922.0&plusmn;7.626.8&plusmn;14.24H13.2&plusmn;3.710.9&plusmn;8.38.7&plusmn;4.898.1&plusmn;5.448H恶心6.9&plusmn;3.24.2&plusmn;l.l5.9&plusmn;3.810.0&plusmn;7.83讨论组织损伤、炎症和周围神经损伤可引起脊髓的C纤维伤害性感受器持续激活，引起谷氨酸释放，激活NMDA受体，使脊髓神经元对刺激更加敏感，导致进行性疼痛。术后痛主要是通过祌经末梢痛和中枢性痛觉过敏两种机制起作用,有创U痛和牵拉痛两种［1】。它的强度和持续吋间与患者本身、手术的种类、部位、程度、术中...