伤寒63例临床分析伤寒63例临床分析【摘要】目的通过分析63例伤寒患者的临床特点，提高对本病的认识。方法回顾性分析1999-2008年间我院治疗的63例伤寒病例。结果63例病例中，男性34例，女性29例，全年均有散发。发热、肝脾肿大，白细胞正常或减少，嗜酸粒细胞减少是伤寒的主要临床特征，表情淡漠、相对缓脉、玫瑰疹均较少见。常见并发症屮毒性肝炎、心肌炎、血小板减少，肾损害亦不少见。血/骨髓培养阳性率23.8%,肥达反应阳性率85.7%,伤寒对氟唾诺酮类或第二、三代头抱菌素类敏感，平均热退时间(4・76±2.64)do结论近年伤寒多呈不典型临床表现。最常见并发症为中毒性肝炎，血小板减少、肾损害亦不少见。【关键词】伤寒临床分析并发症中图分类号:R516.3文献标识码:B文章编号:1005-0515(2011)3-146-02伤寒是由伤寒杆菌引起的一种急性肠道传染病。典型临床特征为持续发热、表情淡漠、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾大和白细胞减少等,有时可出现肠出血、肠穿孔等严重并发症。近年来伤寒的发病率逐渐降低，但终年仍有散发，且不典型的病例增多，并发症复杂多样，为提高对该病的认识，现将我院近10年治疗的63例患者的情况总结分析如下。1材料与方法1.1病例来源来自1999年1月一2008年12月在我院门诊、住院治疗的患者共63例。1.2病例诊断标准⑴血液或/和骨髓培养出伤寒杆菌。⑵临床疑似病例肥达反应阳性和双份血清滴度4倍以上递增。本组病例均符合上述两项中的一项。1.3方法采用刨顾性调查分析方法，对63例伤寒患者的流行情况、临床表现、并发症、辅助检查及治疗效果进行总结分析。2结果2.1流行特征63例病例中，男性34例(54%),女性29例(44%)；年龄11-56岁，平均年龄33.24±13.24岁，；全年均有散发，夏秋季(6-11月)发病相对较多共39例，占病例总数的62%。2.2临床特征所有病例均有发热、畏寒、食欲不振等全身中毒症状(100%)；肝肿大38例(60.3%)；脾肿大21例(33.3%)；耳鸣7例(11.1%)；表情淡漠13例(20.6%)；相对缓脉10例(15.9%).玫瑰疹3例(4.8%)。本组白细胞数低于4.0X109/L有20例(31.7%),4.0X109/L〜10X109/L有42例(66.7%)、高于10X109/L有］例(3%),嗜酸粒细胞减少者54例(85.7%)。血小板减少19例(30.2%),血/骨髓培养阳性15例(23.8%),肥达反应阳性54例(85.7%)。2.3并发症63例患者有51例出现了中毒性肝炎(81%),34例出现了中毒性心肌炎(54%),19例出现了血小板减少(30.2%),13例出现了肾损害(21%),2例出现了肠出血(2.6%)。2・4临床疗效应用氟唾诺酮类或第二、三代头砲菌素类治疗，少数单药应用疗效不佳的患者或危重患者，采取两类药物联合治疗，全部患者均治愈，体温恢复正常平均吋间为(4・76±2.64)d.o氟嚨诺酮类与第二、三代头范菌素类比较平均退热吋间无明显差异。头鞄菌素类副作用少，孕妇、儿童可用，故应用更多些。所有并发症经病原治疗及相应对症处理均随病情好转而逐渐恢复正常,未发现复发病例o3讨论本组病例男女发病率相近，终年散发，以夏秋季见占62%,与国内报道一致［1］。本组散发的伤寒病例，其临床表现相似，无统计学差别。近年来由于伤寒菌株变异，伤寒Ml嗜菌体型菌株以及多重耐药的伤寒菌株的出现，抗菌药物广泛应用使伤寒的临床表现多样化、复杂化，不典型病例增多。本组所有病例均有发热、畏寒、食欲不振等全身中毒症状；而表情淡漠、相对缓脉、玫瑰疹等特征较少见，仅各占20.6%.15.9%、4.8%o肝肿大(60.3%)远比脾肿大(33.3%)多见。木组并发症发生率也较高为79.5%,以中毒性肝炎最多见，其次为中毒性心肌炎，并发肾损害、血小板减少者亦为数不少，这些病例易误诊为肾综合征出血热。近年发现不少伤寒病例血小板减少，本组30.2%(19/63)患者血小板减少,有报道可高达83.9%,血小板减少与病情严重程度成止比，可作为判断疗效的参考指标[2],故发热、血小板明显减少都需考虑到重型伤寒的可能。伤寒血小板减少原因可能为：⑴骨髓单核巨细胞增生反应和局灶坏死对造血组织的影响，以及内毒素抑制造血功能。⑵并发DIC或并发溶血尿毒综合征。有人认为伤寒杆菌与其抗体可形成免疫复合体，其过程需补本C3b的参与,血小板可通过木身具有的C3b的受体而发生凝集致血小板减少。伤寒并发肾损害亦非罕见，木组病...