以贫血为首发症状的胃癌患者的临床病理特点研宄王晓露1王雯2(通讯作者)郑林福2(1江苏省中医院肿瘤科江苏南京210000)(2南京军区福州总医院消化内科江苏南京350025)【摘要】目的探讨以贫血为首发症状的胃癌患者的临床病理特点。方法选取2009年1月至2012年6月以贫血为首发症状并经病理确诊为胃癌的患者，统计其一般资料、临床症状、病理分型分期、病灶部位和大小等情况，分析贫血与胃癌临床病理特点之间的关系。结果65.2%的患者年龄在60岁以上；89.9%的患者大便潜血阳性；53.9%的患者癌胚抗原升高；均为小细胞低色素性贫血。胃癌不同临床病理分期、病灶大小与贫血程度间有相关性(P《0.05),病灶部位、癌细胞分化程度与贫血程度无相关性(P》0.05)。结论以贫血为首发症状的胃癌患者多为老年，常规普查大便潜血试验及癌胚抗原对诊断有意义，不明原因的贫血应考虑到胃癌的可能性。胃癌的大小及临床病理分期与贫血的发生存在相关性。【关键词】胃癌贫血症状病理【】R730.2【文献标识码】A【】2095-1752(2012)35-0098-02贫血是各种癌症患者常见的并发症[1]，特别是消化道肿瘤因易导致消化道出血，贫血更为常见症状。胃癌是我国发病率及死亡率最高的恶性肿瘤之一[2],早期胃癌并没有特异性临床表现或消化道表现轻微，给诊断带来一定困难。临床工作中发现，许多胃癌患者最初没有明显消化道症状，而是以贫血就诊，最后经检查才确诊为胃癌，误诊、漏诊常常使患者失去了早诊、早治的机会，严重影响胃癌患者的预后。因此，木文对那些以贫血为首发症状的胃癌患者进行分析研究，旨在了解肿瘤相关性贫血的胃癌的临床病理特点，利于指导临床诊断。1对象与方法1.1研究对象：为我院2009年1月至2012年6月以贫血为首发症状就诊，并经病理确诊为胃癌的患者共89例。排除血液系统疾病、脾功能亢进等其他原因引起的贫血患者。1.2研究方法：釆用冋顾性分析的方法，统计其一般资料、临床症状和体征、病理分型分期、病灶部位和大小等情况，分析贫血与胃癌临床病理特点之间的关系。贫血判定标准为：女性血红蛋白小于110g/L,男性血红蛋白小于120g/L为贫血，其中轻度贫血HB大于90g/L,中度贫血HB在60〜90g/L,重度贫血HB小于60g/L。患者的胃癌病理分期参照胃癌TNM分期法，将患者胃癌病理分为I、II、III、IV期。1.3统计学分析：对数据使用SPSS统计学软件进行统计分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，P《0.05为具有统计学意义。2结果2.1—般资料：89例患者中男63例，女26例，男：女为2.4:1;年龄26〜89岁，平均68岁，其中60岁以上58例(65.2%)。出现症状到就诊的吋间为0.5个月〜11个月，平均4.5个月，确诊前病程1.0个月〜14个月。2.2临床表现：主要症状均为乏力、头晕、面色苍白、心悸等贫血表现，详细追问病史发现部分患者(60/89,67.4%)还有上腹不适、疼痛、腹胀、纳差、恶心、消瘦等症状。少数患者(14/89,15.7%)冇腹部包块、黑便、吞咽闲难及呕吐等临床表现。2.3实验室检查：所奋89例患者均奋贫血，其中轻度贫血者为55例(61.8%)中度贫血者为26例(29.2%)、重度贫血者为8例(9.0%)。血红蛋白在54〜102g/L之间，红细胞计数在(1.32〜3.30)处0^;1012/1.之间，平均红细胞体积(MCV)70—98fL,外周血细胞形态学检查均考虑为小细胞低色素性贫血；80例患者检査血清铁及血清铁蛋白均降低，诊断为缺铁性贫血，另9例诊断为慢性消耗性贫血；23例患者行骨髓检查为缺铁性贫血或增生性贫血；大便隐血试验阳性者80例(89.9°%)，血清癌胚抗原(CEA)升高者48例(53.9%)。2.4胃镜检查及病理活检：89例患者均行胃镜及病理活检检查，其发病部位、癌灶直径、癌细胞分化程度情况见表一。经统计学分析发现，胃癌病灶大小与贫血程度间有相关性（P《0.05），病灶约大贫血越严重，而病灶部位、癌细胞分化程度与贫血程度无相关性（P》0.05）。2.5临床病理分期：所有患者依据胃镜、CT或磁共振、ECT等影响学检查或手术病理检查进行临床病理分期，I期、II期胃癌患者40例，III期、IV期胃癌患者49例（见表一），III、IV期患者的贫血严重程度显著高于I、II期胃癌患者（P《0.05）o表一胃癌患者贫血程度与不同临床病理学特征的关系（例）3讨论胃癌是最常见...