垂体后叶素与缩宫素在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中应用的Meta分析作者：顾欣欣陈炳香徐玲玲：《中国现代医生》2014年第35期[摘要]目的评价垂体后叶素与缩宫素在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术所起的作用与副反应，以阐明两种药物的临床应用价值。方法用计算机检索相关数据库，收集垂体后叶素与缩宫素在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术应用的随机对照试验，对符合纳入标准的临床研究进行Meta分析。结果共纳入22篇文献，垂体后叶素较缩宫素效果好，缩短手术时间（MD=-28，95%CI-21～-35，P[关键词]垂体后叶素；缩宫素；子宫肌瘤；Meta分析[]R737.33[文献标识码]B[]1673-9701（2014）35-0079-04子宫肌瘤是妇科常见良性肿瘤，据统计30岁以上妇女发病率达20%。随着患者对生活质量要求的提高及腹腔镜技术的迅猛发展，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有创伤小、恢复快等优点，越来越多地应用于临床，手术常见的问题是子宫肌瘤剔除术创面大、出血多；如何减少术中出血量、缩短手术时间、减少术后并发症、提高手术成功率，成为主要解决的问题。本文荟萃分析了垂体后叶素与缩宫素在手术中应用所起的作用与副反应，评价这两种可以对子宫起收缩作用的药物的临床使用价值，为药物在临床上的应用提供使用依据。1对象与方法1.1研究对象选择2008年1月～2013年12月正式发表的关于垂体后叶素与缩宫素在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中应用的随机对照试验。1.2检索方法计算机检索中国知网、维普数据库、万方数据库、科克拉内协作网，检索的起止时间为2008年1月～2013年12“月，以垂体后叶素、缩宫素、子宫肌瘤（Pituitrin、Oxytocin、Uterinemyoma”）等作为检索词。1.3对所有纳入文献的甄选文献纳入标准：研究的类型为随机对照试验，研究的方法为垂体后叶素与缩宫素在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中所起作用的比较，并符合以下临床标准：①腹腔镜下子宫肌瘤剔除术手术，CO2形成气腹，置入光镜，剔除子宫肌瘤，标本送病理检查，排除恶性；②入选者无心脑血管疾病、甲亢、糖尿病，无应用垂体后叶素与缩宫素的禁忌证，无联合其他药物同时应用的情况；③各种研究的具体描述有具体例数数据、治疗的具体方法、疗效的详细统计等资料；④描述了手术时间、术中出血量、手术并发症与药物相关副反应。文献排除标准：①回顾性、描述性研究文献；②样本数据交代不清或没有明确的诊断标准；③无法获取文章全文或数据在分析中无法转换。首先，通过阅读所有选取文献的题目和摘要，进行初步筛选，再通过阅读全文纳入符合标准的论文（图1）；其次，提取纳入文献的相关数据，并对全文进行文献质量的评价。1.4数据提取本研究在纳入文献中提取的信息包括文题、作者、研究对象、研究方法、统计结果、结局评价、副反应情况、是否采取了盲法、是否进行分配隐藏、有无结论的评价及推导等。1.5质量评价按照科克伦系统评论员手册评价RCT质量，分为A、B、C三级。A级：所有纳入研究的评价条目均正确，偏倚发生率低；B级：所有纳入研究的评价条目有一条或一条以上不清楚，偏倚发生率中等；C级：所有纳入研究的评价条目有一条未使用或错误，偏倚发生率较高。1.6统计学方法采用循证医学RevMan5.1软件进行Meta分析统计。计量数据采用权重均差（MD）、计数资料用相对危险度（OR）作为分析疗效的统计量，指标以95%可信区间（CI）表示，使用I2检验进行异质性检验，无异质性采用固定效应模式，反之有异质性则采用随机效应模式进行Meta分析。1.7发表偏倚的评估首先，通过绘制漏斗图来评价纳入文献的发表偏倚情况。另外，再通过Egger’s和Begg’s检验定量评估发表偏倚，若P2结果2.1纳入文献的特点符合文献纳入标准的共有27篇，其中有5篇文献因缺乏必要数据而排除，最终共纳入22篇随机对照试验研究[1-22]，均为中文文献，研究的质量经详细论证后均为A级。对照组：缩宫素在手术中应用共938例，试验组：垂体后叶素在手术中应用共1046例。2.2Meta分析结果见表1。2.2.1手术时间全部22个研究[1-22]均比较了应用两种药物后腹腔镜下子宫肌瘤剔除术所需的手术时间，I2检验提示各研究间存在异质性（I2=99%），故采用随机效应模型进行统计。Meta分析结果提示两组间所需手术时间差异有统计学意...