类风湿关节炎的诊断及其药物治疗研宄进展［摘要］类风湿关节炎(RA)是一种慢性的炎性难治性自身免疫性关节病，其发病机制尚未清楚，可能与环境、遗传、免疫因素等息息相关，目前仍无法完全治愈，仍以控制为主。本文综述了RA临床常见的诊断方法和治疗RA的化学类药物(改变病情抗风湿药、糖皮质激素、非留体抗炎药)、中药类药物(单味中药、复方中药等)以及生物类药物，以期为今后RA的诊疗提供参考和依据。［关键词］类风湿关节炎；临床诊断；化学类药物;中药类药物；生物类药物［中图分类号］R593.22［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2016)10(c)-0056-04［Abstract］Rheumatoidarthritis(RA)isakindofchronicrefractoryautoimmuneinflammatorydisease.Itspathogenesisisstillunclear.Thepathogenesismaycloselyrelatedtotheenvironmental,geneticandimmunefactors.RAcannotcurecompletelyandcontrol-orientedatpresent.ThispaperreviewedtheclinicaldiagnosisofRAandthedurgsofchemical(NSAIDs，GCS,DEMARDs)，traditionalChinesemedicine(singleChineseherb,compoundChinesemedicineetc)andbiological,whichhopetoprovidereferenceandbasisforRAmedicineinthefuture.[Keywords]Rheumatoidarthritis；Clinicaldiagnosis；Chemicaldurgs；TraditionalChinesemedicine；Biologicaldurgs类风湿关节炎(rheumatoidarthritis,RA)的病变主要有滑膜炎、类风湿结节、血管炎等，临床常见症状主要有晨僵、关节肿胀和关节疼痛，后期可能导致关节严重变形，甚至出现畸形、脱位等症状。本文主要通过综合论述近年来国内外对RA的检查手段和治疗药物的最新进展，以便为RA的治疗提供理论依据。1临床诊断RA给患者带来了巨大的伤害，在一定程度上会导致患者失去劳动能力甚至致残，严重影响患者的生存质量。因此，对类风湿患者的及时治疗，能够有效预防和控制类风湿病情的加重。目前，对于RA患者主要采用ACR/EULAR2009年的诊断标准，结合实验室检查、影像学检查等相关指标进行诊断。本文主要从实验室检查、影像学检查及特殊检查三个方面介绍RA的临床诊断检查方法。1.1实验室检查目前，RA诊断的相关指标一般在专门的实验室完成，其中包括血常规、尿常规、红细胞沉降率、C-反应蛋白（CRP）、生化（肝、肾功能，A/G）、免疫球蛋白、自身抗体［类风湿因子抗体（RF-IgM）、抗可溶性抗原（ENA）抗体、抗角蛋白抗体（AKA）傳［1］。除此之外，超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、HLA-DR4和HLA-DR1亚型的遗传标记、抗环状瓜氨酸（CCP）抗体等也是常见的检查指标。这些指标的检查对于准确判断RA具有重要意义，对其治疗也有重要的指导意义。研宄发现，综合评价各项指标特征可以显著降低漏诊和误诊率，提高检测特异度，如采用RF、AKA、抗CCP抗体等指标结合血、尿常规等特征的检测方法提高RA患者早期诊断的准确性。耿学丽等［2］的研宄结果表明，活动期RA患者血清中的白细胞介素（IL）-6、IL-17、IL-23、RF、CRP的水平显著提高，其中IL-17与RF呈正相关，可能成为RA临床诊断的参考指标之一。有学者研宄还发现了诱骗受体3（DcR3）、基因（CD38、E2F2、IL2RG）、几种新型miRNAs（miRNA-323-3p、miRNA-155等）等因素同RA的发病有所关联，这些因素为临床诊疗RA提供了更多的参考指标，对更准确的检查确诊RA具有重要意义［3-5］。1.2影像学检查1.2.1X线检查临床上常采用X线检查结合传统诊断标准对RA进行临床诊断。利用X线检查能够客观反映RA对关节的破坏程度，对判断关节肿胀、骨质疏松、骨质侵蚀、关节脱位等有重要作用。目前，研宄人员主要将X线分为四期用于体现RA对关节的破坏程度，为RA的治疗提供依据。何卫等［6］从影像学角度研究发现，RA患者X线分期随着关节功能分级的增高而提高。李文强等［7］的研宄表明，通过研究RA患者X线的变化，可以有效避免RA和继发型肺结核的混淆，避免误诊的发生。1.2.2CT检查利用高分辨CT检查胸部可以得知肺部的病变情况，根据病变特征及早做出RA的早期诊断和预后治疗，这对治疗和预防RA引起的肺间质病变等疾病具有重要指导价值。杨继团等［8］的研究表明通过观察RA患者胸部CT的特征，有助于RA的...