急性心肌梗死合并心律失常临床诊治分析许海彬许海彬文岚(四川省射洪县人民医院四川遂宁629200)【摘要】目的：探讨急性心肌梗死合并心律失常的诊治方法。方法：随机选择2011年3月〜2015年6月在我院心内科诊治的72例急性心肌梗死患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，主要观察患者心律失常发牛的时间、类型、诊断治疗情况及转归。结果：急性心肌梗死患者以6〜72h心律失常的发牛率最高，平均发生时间(66.7&plusmn;19.5)h,中期组明显高于早期组和晚期组(P<0.05)o早期组心律失常以窦性心律过缓为主，中期组以室性早搏为主，晚期组以房性与交界性早搏为主，差异有统计学意义(P<0.05)o木组患者经及时诊断后治疗总有效率88.89%,1例患者因心功能不全猝死，病死率为1.6%0结论：通过分析得出，掌握急性心肌梗死并发心律失常的时间和类型，有助于进行针对性检查和观察，及时发现并治疗可提高预后，降低病死率。【关键词】急性心肌梗死；心律失常；诊断；治疗【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2016)09-0110-02急性心肌梗死(AMI)漏检率高达30%〜50%[l-2]o探讨有效的诊治方法，提高诊治水平是十分必要的。作者通过对62例患者的分析，观察心梗发生时间，摸索其规律性，为诊断提供参考，现报告如下。1.资料与方法1.1一般资料木院2011年3月〜2015年6月72例急性心肌梗死患者，其中男47例，女25例，年龄43〜69岁，平均年龄(54.9&plusmn;12.6)岁；均根据AMI诊断标准确诊[3],排除低钾血症导致的心律失常。入院后随机分为早期组16例，中期组49例，晚期组7例。三组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2诊断方法患者入院后密切进行血压、氧饱和监测，常规18导联心电图检查，并采用心电监护仪进行连续心电监测，记录心律失常发生情况。1.3治疗方法患者入院后绝对卧床，给予抗凝、止痛、吸氧、溶栓、扩冠、镇静等治疗,心电监测发生心律失常后，立即给予40ml门冬氨酸钾镁注射液+250ml5%葡萄糖静脉滴注，12.5-25.0mg美托洛尔口服，3次/d。1.4疗效判定标准根据中西医结合会议1997年疗效标准。显效：心律基本正常，早搏等心律失常消失，或较治疗前减少80%；有效:早搏等心律失常较治疗前减少50%〜80%；无效：未达上述标准。总有效率二（显效+有效）/总例数&times;100%o1.5统计学方法采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数&plusmn;标准差（x・&plusmn;s）表示,采用t检验；计数资料采用&chi;2检验。组间比较用Z检验。P<0.05为差异具有统计学意义。2.结果2.1心律失常发生时间和类型72例患者分别于心肌梗死后6〜120h发生心律失常，平均发生吋间（66.7&plusmn;19.5）h,中期组在心肌梗死后6〜72h并发心律失常,明显高于早期组和晚期组（PV0.05）。早期组心律失常以窦性心律过缓为主，中期组以室性早搏为主，晚期组以房性与交界性早搏为主，差异有统计学意义（PV0.05）。见附表。2.2疗效比较本组患者在并发心律失常时均得到及时诊断，显效45例，有效19例，无效7例，总有效率88.89%,1例患者因心功能不全猝死，病死率为1.39%o3•讨论急性心肌梗死后心律失常是心血管疾病患者死亡的独立危险因素。几乎所有患者在心肌梗死后均会发生不同程度的心律失常。其原因是突发急性心肌梗死后,心室肌细胞电重构，不同部位包括左、右心室、梗死区与非梗死区、左心室的心内膜和心外膜心室肌间产生电不均一性，缺血区心肌细胞动作电位吋程缩短，易产生折返激动，引起心律失常，严重的室性心律失常还会导致心源性猝死，其危害性相当严重，而及吋诊断并给予恰当的治疗是提高预后降低病死率的关键［4］。本组患者经过连续心电监测，所有心律失常均于6〜120h发生，诊断准确率100%,与相关文献报道的30%存在较大差距。作者分析原因可能是本组患者入院后立即进行24h心电监测有关。因此建议在条件允许的情况下，对AMI患者行连续心电监测，有助于提高诊断率。中期组患者心律失常发生的主要时间段是6〜72h,发生率为68.1%,明显高于早期组和晚期组，提示这一吋间段应重点监测。心律失常类型早期组心律失常以窦性心律过缓为主，发生率为50.0%,中期组以室性早搏为主，占40.8%,...