妊娠期糖尿病患者胰高血糖素样肽1与肿瘤坏死因子的相关性分析

妊娠期糖尿病患者胰高血糖素样肽1与肿瘤坏死因子a的相关性分析刘群香王伟(东莞市樟木头人民医院妇一区广东东莞523617)【屮图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)10-0006-03【摘要】目的探讨妊娠期糖尿病(GDM)患者血清胰高血糖素样肽1(GLP-1)>肿瘤坏死因子&alpha;(TNF&alpha;)的变化。方法观察正常葡萄糖耐量妊娠组(NGT)、葡萄糖耐量受损组(IGT)及GDM组血清TNF•&alpha;、GLP-1以及口服葡萄糖耐量试验(OGTT)结果。结果与NGT、IGT组比较,GDM组妊娠中期血清TNF-&alpha;明显升高而GLP-1值明显降低,差异有显著性(P<0・01)o结论TNF-&alphahGLP-1等炎症因子是妊娠期糖尿病发生、发展的重要影响因素。【关键词】妊娠期糖尿病胰高血糖素样肽1肿瘤坏死因子&alpha;妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期首次发现或发生的糖尿病(DM)和糖耐量异常(IGT),约占妊娠妇女总数的4%。与2型糖冰病仃2DM)类似,GDM的发生与胰岛素抵抗和胰岛素分泌受损有关。此外,相当多数的GDM患者在今后的岁月屮会发生T2DM,基于此,许多专家称GDM为“早期2型糖尿病”。T2DM的病因与发病机理尚未完全阐明,近年來炎症学说备受关注,以急性时相蛋白产生标志的慢性亚临床状态的炎症反应被认为是“共同土壤”。如血清TNF-&alphahGLP-l是2型糖尿病事件的预测因子。我们对GLP・l、TNF・&alpha;在正常妊娠和GDM中的变化及与IR的作用进行了研究,以探讨GDM发病的机理。1研究方法1.12008年6月〜2009年12月所有屮晚期妊娠体检者,于孕24〜28w进行葡萄糖筛查试验(GST),结果异常者随后进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT),根据1999年ADA诊断标准将研究对象分为GDM(28例)、IGT(28例)及葡萄糖耐量正常孕妇(28例)三组。1.2排除标准入选对象排除潜在的炎症相关因素:如慢性呼吸系统疾病,泌尿系统感染,结缔组织病;排除糖尿病及其他并发症,排除多囊卵巢综合征,排除近期有外伤史等以及近期使用过糖皮质激素。1.3所有入选对象空腹12小吋后清晨抽血分离血清:贮存于・70°C冰箱集中待测。TNF-&alpha;>GLP-1采用放射免疫法测定,试剂盒,测量仪器放免测定仪。各检测方法按试剂说明书进行操作。1.4统计学处理应用SPSS13.0软件包分析和处理数据,所有测定结果均采用x-&plusmn;s表示,进行方差分析及直线相关冋归法。2结果2.1研究对象的一般特征:各组年龄、采血吋孕周、采血吋BMI相近。空腹血糖、空腹胰岛素、胰岛素敏感指标、糖化血红蛋白水平组间比较差异有统计学意义2.2炎症因子变化特征2.3血清GLP・1、TNF-&alpha;水平与各项指标的相关性①GDM组血清TNF-&alpha;水平与FBG(r二0.509)、HbAlC(r=0.32刀、ISI(r=0.63)呈正相关(P均<0.01),与GLP-1呈负相关(r=-0.22,P=0.038)与INS无相关性(r=0.216,P>0.05);IGT及NGT血清TNF-&alpha;水平与ISI、GLP-1>FBG、INS、HbAlC无明显相关性(P>0.05)o②GDM组GLP-1与HBA1C、FBG、INS(r=0.301,P<0.05;r=0.394,P<0.01;r=0.368,P<0.01)o3讨论3.1血清TNF-&alpha;水平变化与胰岛素抵抗的关系近来的研究结果表明,TNF-&alpha;在所有被测定的指标中是评价胰岛素敏感性的独立预测因子。本研究显示,GDM患者血清TNF-&alpha;水平比正常妊娠妇女显著升高,且TNF-&alpha;与ISI呈显著负相关,提示TNF-&alpha;可能是GDM患者妊娠过程中调节胰岛素敏感性的重要因子之一。此结果与目前大多数2型糖尿病仃2DM)TNF-&alpha;与胰岛素敏感性关系的研究结果一致;GDM与T2DM发病存在共同之处。3.2血清TNF-&alpha;水平变化与血糖、HbAlC的关系及其在胰岛素抵抗中的作用Coughlan等⑴研究认为,GDM患者在糖代谢紊乱条件下,胎盘和脂肪组织对循环中高水平葡萄糖刺激的反应性增强,从而导致血清TNF-&alpha;水平升高。文献报道,血清TNF-&alpha;水平升高是由于胎盘组织TNF・&alpha;释放量增加的结果。因此,葡萄糖诱导的TNF-&alpha;增加可能为GDM的发病因素之一。3.3血清GLP-1水平变化与GDM发病的关系GLP-1是体内主要的生理性肠促胰岛素(incretin),主要由末端空肠、冋肠和结肠L细胞分泌的30个氨基酸组成的多肽。Farilla等[2]利用ZDF大鼠模型,对实验鼠持续2天注射人重组GLP-l(30pmol·kg・l·min・l)后发现,GLP-1处理组大鼠糖耐量改善,...

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