间歇性经口至食管管饲技术对缺血性脑卒中吞咽障碍患者吸入性肺炎防控及吞咽功能改善的研究金一杨靖李燕【摘要】目的：对比研究缺血性脑卒中继发吞咽功能障碍患者使用间歇性经口至食管管饲（intermittentoro-esophagealtubefeeding，IOE）与常规留置鼻-胃管管饲法对于此类患者在吸入性肺炎防控、吞咽功能恢复方面是否获益。方法：选取2016年9月～2019年9月间因缺血性脑卒中引起吞咽功能障碍而在我院接受治疗的150例患者，按随机数字表法等分为观察组（IOE组）75例和对照组（鼻胃管组）75例。观察组患者接受间歇性经口管饲进食法，对照组患者则接受常规的留置鼻-胃管间歇进食法。对比两组患者在接受上述管饲方案治疗30天后的吸入性肺炎发生率及吞咽功能改善情况。结论：间歇经口管饲法可以明显降低缺血性脑卒中吞咽障碍患者吸入性肺炎发生率，并有效恢复此类患者的自主吞咽功能，同时提高患者舒适度。【关键词】间歇性经口管饲;吸入性肺炎;吞咽功能康复;R473.74A1004-7484（2020）09-0279-02目前，针对缺血性脑卒中后继发吞咽功能障碍患者的早期肠内营养支持通路是常规留置鼻-胃管，但是由于鼻-胃管的持续留置，常引发吸入性肺炎、呃逆、反流、食管狭窄、贲门松弛等并发症，且长期缺乏被动吞咽刺激，亦会导致吞咽功能进行性退化。因此，研究间歇性经口至食管管饲技术在缺血性脑卒中后吞咽功能障碍患者中的应用及患者受益情况，有着非常重要的临床意义。一、资料与方法1.一般资料：选取2016年9月～2019年9月因缺血性脑卒中引起吞咽功能障碍而在我院接受治疗的150例患者，将其按随机数字表法等分为观察组（IOE组）和对照组（鼻胃管组）。纳入标准：（1）符合中华医学会神经病学会修订的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》诊断标准，并已经颅脑影像学检查得到证实，发病时间≤14d。（2）因脑卒中而影响吞咽功能，饮水试验评估吞咽功能障碍≥3级者[1]。（3）患者神志清楚，胃肠道功能未受累，无口腔及咽喉部占位性病变。（4）患者及其家属对治疗配合并知情同意（5）、无精神疾患;排除标准：1）、除缺血性脑卒中之外疾病引起的吞咽功能障碍患者。2）、生命体征不稳定的患者。3）、合并有痴呆等认知功能障碍，意识障碍或精神疾患而无法配合治疗的患者。4）、因缺血性脑卒中已并发胃肠道功能衰竭或合并存在其他严重内外科胃肠道疾病患者（如消化道出血、消化道梗阻等），导致无法常规进行肠内营养支持治疗的患者。5）、既往有严重心、肺、肝、肾功能障碍患者。6）、合并有肿瘤的患者;7）、出血倾向明显的患者。退出标准：①、研究过程中患者要求退出、拒绝继续使用IOE的患者;②、病情恶化，导致无法耐受肠内营养，需要肠外营养支持的患者。③、转院、出院、死亡等失随访患者。两组患者性别、年龄等人口学特征及病程方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。2.干预方法：两组患者均按缺血性脑卒中诊治指南进行治疗，常规治疗包括控制基础疾病、防控并发症，并根据指南对所有脑卒中患者行规范化二级预防和健康教育指导，护理主要为脑卒中常规护理和吞咽障碍的标准化护理。（1）两组肠内营养管饲方式：I、观察组：患者接受IOE，即在患者进食水时按照如下操作流程进行（a）患者体位：床头>45°，取下义齿。（b）戴一次性手套，洁净饮用水湿润营养管，嘱患者张口从舌上部中间位置推进营养管，到达15cm处时嘱患者做空吞咽动作，到达30cm处时停止进入，若患者无呛咳或呼吸急促，将营养管末端置入水中，如无持续大量的气泡逸出则为置管成功。（c）用50ml灌食器向营养管内缓慢注入半流食。在非進食水时即予以拔除导管。IOE注意事项：①置管时出现呛咳应停止置管，呛咳停止2min后再重新置管。②营养管拔出后用洁净温水冲洗干净，晾干放置于密封容器中。II、对照组：患者采取常规留置鼻-胃管进行管饲，选用14号胃管经鼻腔插入胃内并长期留置;（2）两组肠内营养支持方案：两组均按照营养师确立的每日热卡及营养素补充量，每日提供的目标热卡为30Kcal/kg/d，均使用能全力（TPF，生产厂家：纽迪希亚制药（无锡）有限公司，批号：1112366008，1.5kcal/ml）并联合匀浆膳、水、营养果汁等，两组均采...