浅谈酸碱平衡紊乱的快速诊断与分析

浅谈酸碱平衡紊乱的快速诊断与分析【摘要】临床各科多种疾病常伴发酸碱平衡紊乱,严重影响机体代谢和功能,加重原发病的病情,甚至威胁生命,因此,了解酸碱平衡的调节机制,酸碱平衡紊乱及其诊断方法极为重要。在临床工作中,我们常常遇见酸碱平衡紊乱的问题,这也是临床工作中比较难于诊断和难以掌握的课题。特别是在基层单位,没有先进的检验仪器设备进行血气分析,酸碱平衡失调问题就是一较棘手的问题,下面介绍一种凭借简单检验进行快速诊断与分析的方法。【中图分类号】R44【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)09-0728-011酸碱平衡的调节我们知道酸碱平衡的调节有三方面的作用:⑴细胞外液缓冲作用:其中以HC03❷缓冲系的缓冲能力为最强。⑵肺的调节作用:通过改变肺泡通气量控制C02的排出量,使血浆HC03❷与H2C03的浓度比值维持正常,以保持相对恒定。⑶肾的调节作用:在于通过排酸或保碱的量来维持血浆HCO3-的浓度在正常范围内,以保持PH值不变。由两个方面构成:①排出每天代谢过程中生成的50〜lOOmlH❷。②重吸收经肾小球滤出的ITC03❷。2酸碱平衡分类(见下图)单纯型:4种(代酸、代碱、呼酸、呼碱)单纯性:4种(代酸代碱呼酸呼碱)2种急性型(急性呼酸+急性呼碱)混合型:二重型:5种(呼酸+代酸、呼酸+代碱、呼碱+代酸、呼碱+代碱、代酸+代碱)三重型:2种:(呼酸+代酸+代碱、呼碱+代酸+代碱)3代偿调节规律3.1方向性方向永远一致。为了维持机体酸碱平衡,保持内环境相对稳定,动员机体各系统进行代偿调节。如HC03?方向向下,则代偿性H2C03方向也应向下。若血H2C03方向向上,则代偿性HC03-方向也应向上。3.2调节速度肺调节快,肾调节慢。肾的代偿调节在3〜5天后发挥作用,所以急性期H0C3?值变动不大,主要表现为H2C03的值改变。3.3代偿有一定限度(见表1)使[HC03-]/[H2C03]20/❷1,若超出代偿限度,不能用代偿规律所解释,则为混合性酸碱平衡紊乱。4常用指标PH值、HCO3-、AB(实际碳酸氢盐)、SB(血标准碳酸氢根)、C02CP(二氧化碳结合力)、BE(剩余碱)、PaC02(动脉血二氧化碳分压)。5分析病因5.1划化验值与正常值进行对照,看其高低,高与正常值箭头向上划,低于正常值箭头向下划。若PH值高于正常箭头向上划,若PH值低于正常值箭头向下划。PaC02值高于正常则箭头应向上划。例[HC03-M8024则箭头应向下划;PaC02=50❷40则箭头应向上划。可表示为I[HCO3-]/PaC02t5.2看病因进行分析首先看PH值,大于正常为碱中毒,小于正常为酸中毒。再看[HCO3-]/[H2C03]比值,进行代偿程度预计值计算。在代偿范围内可断定为单纯性酸碱平衡紊乱,超出代偿范围则为混合型酸碱平衡紊乱。在急性期因肾代偿功能未启用,主要为肺代偿,所以[HC03-]值变化不大,慢性期则肾代偿功能发挥作用,表现为[HCO3-]/[H2CO3]比值变化。在代偿范围内进行比较[HCO3-]/[H2C03]比值,并根据临床症状与体征进行分析则可判断现在病情。5.2.1单纯性酸碱平衡紊乱时,呼吸性因素PaC02的原发性变化,由代谢性因素HC03-来进行继发性代偿,相反代谢性因素HCO3原发性变化,由呼吸性因素PaC02来进行继发性代偿。例:代酸时血浆原发性HCO3?降低,代偿性PaC02也降低失代偿时PH值降低表示为([HC03-]/PaC02I急性呼酸时,原发性PaC02升高,肾未代偿,所以HC03-变化不大,表现为PH值降低。5.2.2混合型酸碱平衡紊乱时,[HC03-]/[H2C03]超出代偿限度,不能用代偿规律所解释。例:呼酸+代酸时,原发性PaC02升高与原发性[HC03-]降低并存[H2C03]/[HC03-]=20/0.03x70,PH值明显降低,失代偿。呼酸+呼碱时,原发性PaCO2升高与原发性HCO3-升高并存t[H2C03]/[HC03-]t=45/0.03x70,[HC03?]超出代偿限度不能用代偿规律所解释。呼碱并代酸时,原发性PaC02降低与原发性[HCO3-]降低并存I[H2CO3]/[HC03-]1=12/0.03x30,[HC03-]超出代偿限度,不能用代偿规律解释。5.3同样也可以通过化验及临床进行逆推理。例[HC03-]=12,PaC02=30o根据一划可初步判定为呼碱合并代酸,进行分析。⑴引起PaCO2降低因素有:①通气过度、低氧血症、肺炎、肺水肿、肺梗塞等。②呼吸中枢系统受刺激引起肺通气过度:脑炎、脑外伤、水杨酸...

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