小儿发热症状诊断研究蒋楠（沈阳市铁西区中心医院110000）【摘要】能够引起小儿发热的疾病有很多，原因与体征各有不同，由于许多病因都可引起发热，大多数可根据病史，体征及实验室检查作出诊断，但是个别发热疾病很难查出发热的原因，所以易造成误诊。因此木文主要对小儿发热的诊断做了具体分析，以降低误诊率。【关键词】小儿发热诊断【中图分类号】R725【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）49-0125-02一、长期发热的常见疾病诊断反复发作或迁延的高热或低热，往往成为诊断难题，仔细调查原发病时，应首先考虑常见病。一般以2周以上的体温升高为长期发热。此时应该考虑常见的感染，如泌尿道感染，中耳感染，肝胆感染，结核感染（特别要注意粟粒性肺结核可致顽固性高热而缺少胸部体征），风湿热，肠道病毒所致感染，败血症，以及霉菌病，兔热病等，幼儿长期发热可能是神经母细胞瘤。此外，慢性咽炎，扁桃体炎或鼻窦炎往往引起长期低热，应加注意；有时还可见末梢血淋巴细胞明显增多,高达60%〜80%。则应考虑为慢性非特异性淋巴增多症。在流行地区，应该考虑伤寒，副伤寒，血吸虫病，肺吸虫病，布鲁氏菌病，疟疾，钩端螺旋体病，旋毛虫病等。长期发热的少见疾病应想到结缔组织疾病，如类风湿病，变应性亚败血症，红斑狼疮，皮肌炎，结节性脂膜炎等。此外应要考虑几种血液系统疾病，如传染性单核细胞增多症，网状内皮细胞增多症，何杰金氏病，各型白血病，淋巴肉瘤，隐蔽性神经母细胞瘤等以及其他恶性肿瘤；其他迁延性发热的原因,还有骨髓炎，婴儿性骨皮质增生症，肝或膈下脓肿，肾周围脓肿，亚急性细菌性心内膜炎，局限性小肠炎，过敏因素（药物过敏，热带嗜酸性粒细胞增多症等），长期使用抗生素引起菌群失调（停药后体温即下降），其他药物反应（如磺胺类药物，免疫抑制剂，抗代谢类药物等），高钠血症，间脑病变，垂体或肾原性尿崩症，汗腺缺乏以及原因不明的暑热症等。二、感染性发热疾病诊断发热是小儿各器官结核病的共同表现，由于受累器官的症状和体征常常出现较晚，发热往往为小儿结核病早期或惟一的就诊症状，因此易误诊。某些发热疾病，例如急性支气管炎、肺炎、急性病毒性肝炎、脊髓灰质炎、流行性脑脊髓膜炎、淋巴细胞性脉络丛脑膜炎、流行性出血热、钩端螺旋体病等，在其前驱期或初期有吋也可岀现一些上呼吸道卡他症状。因此在鉴别诊断时均需加以考虑，以免引起误诊。三、结核性脑膜炎发热诊断普通感冒常呈散发性流行，发热和全身症状较轻，而上呼吸道卡他症状较重;流行性感冒常呈暴发性流行，发热和全身症状较重，而上呼吸道卡他症状较轻。麻疹多见于冬春二季，前驱期可见特征性的麻疹粘膜斑，主要分布在颊粘膜上，为细小的白色斑点，周围可有红晕围绕，麻疹粘膜斑的发现对麻疹的早期诊断有决定性意义；咽结膜热多见于夏季，无粘膜疹，一般也不岀现皮疹，发热等全身症状较麻疹轻。脑膜刺激征缺乏，常将神经系统症状（如呕吐、头痛）误为发热的伴随症状，未及吋进行脑脊液检查。未考虑到结核性脑膜炎也是长期发热的原因之一。发热待查为主要表现的感染性疾病的病因以细菌感染（包括一般细菌和结核菌）最多，其次为病毒感染、非典型菌以及寄生虫感染等。结论发热待查中感染性疾病是最主要的病因，大多数病例通过病原学、血清学、影像学、病理学检查及诊断性治疗可以明确诊断;制定合理的诊断策略，可避免误诊及漏诊。四、肺结核发热诊断各型肺结核均可表现为长期发热，体温升高程度不一。有人根据病儿是否为结核高危状态或有无卡介苗接种史，定出不同结素阳性标准，如有密切结核接触史与免疫功能低下小儿属高危人群，红硬直径≥5mm即为阳性；在结核高发病率地区，任何国家的极度贫穷人群和有苗头不良、糖尿病慢性病人其阳性标准是红硬直径≥10mm；一般人群（非以上两种人）种过卡介苗者，红硬直径≥15mm始属阳性反应。发热是小儿一种常见的临床症状。在多数情况下，发热是身体和入侵病原作战的一种保护性反应，是人体正在发动免疫系统抵抗感染的一个过程。有不少家长一见到孩子发热就立刻惊慌失措，以为孩子一定是得了什么重病。其实，发热并不一定就意味...