64例胆囊胃十二指肠瘘的诊断治疗和分析曹连中1,2（1河南省商丘市中医院普外科476000;2河南省民权县中医院普外科476800）【】R657.4【文献标识码】A【】1672-5085（2012）32-0060-02【摘要】目的总结分析胆囊胃十二指肠瘘的诊断和治疗方法。方法回顾分析我们从2005年1月至2011年12月期间收治的64例胆囊十二指肠瘘患者的诊断和病例报告。结果胆囊胃十二指肠瘘64例，术前诊断率为1/64。64例患者全部手术治疗，依据病情及合并症，实时制定个体化手术方案，63例术后均恢复良好，病发胆囊癌中的3例死亡。结论胆囊胃十二指肠瘘的临床表现非常复杂，具有明显的不确定性，术前诊断难度较大，胆囊胃十二指肠瘘疑似病例，应当立即采取有效手段进行确诊。手术原则上，一般选择胆管探查、胆囊切除、瘘管切断、瘘口闭合等。【关键词】胆囊胃十二指肠瘘诊断治疗胆囊胃十二指肠瘘属于一种复杂的胆内瘘疾病，是胆囊与胃十二指肠之间发生病变从而形成的不正常的通道，是慢性胆囊疾病的并发症，常继发于消化道溃疡及胆石症。胆囊胃十二指肠瘘的总发生率大约占胆系疾病的0.5-1.9%。误诊漏诊率较高，术前诊断率很低，一般在手术中发现，并得到确诊。到目前为止，胆囊胃十二指肠瘘的病例虽然较多报道，但术前诊断率并未得到有效提高，绝大部分的确诊依然发生在术中探查过程中。本文总结分析了我们从2005年1月至2011年12月期间收治的64例胆囊十二指肠瘘患者的诊察及治疗病案，现报导如下。1临床资料与方法1.1一般资料：本组患者64例，男20例，女44例，年龄区间为34～79岁.平均年龄58岁。病程5个月至21年，其中10年以上者23例，5～10年21例，《5年10例。属于单纯慢性结石性胆囊炎患者37例，慢性结石性胆囊炎合并胆总管结石患者12例，慢性结石性胆囊炎合并胃溃疡患者11例，胆囊结石合并胆囊癌4例。除1例术前确诊外，其余均在手术中发现。1.2症状及诊断方法：胆囊胃十二指肠瘘病情复杂，涉及多个器官，无法通过术前检查直接明确诊断。因此，对于此病症，我们均采取术前影像学诊断和术中探查相结合的方式，对患者病情进行确诊。术前症状：64位胆囊胃十二指肠瘘患者均以胆囊炎或胆石症的病理表现为主，一般在进食油性食物之后或者在夜间发作。主要症状为右上腹部才突发隐痛、胀痛或者绞痛，同时伴随呕吐、发烧、或者黄疸等症状，部分患者则表现出高热、腹痛、黄疸夏柯氏三联症等症状，病情反复发作，可以经过抗炎、解痉等对症治疗之后出现一定好转，有的患者症状为上腹部、剑下区疼痛，伴有返酸、恶心呕吐等症状，误诊为上消化道溃疡。术前诊断：64例均行B超检查，全部提示为胆囊炎或胆囊结石。在64例患者中，胆囊出现明显萎缩者49例。行上消化道造影术18例，确诊为幽门瘘者1例。行CT检查患者16例，7例疑似胆囊占位。行MRCP检查患者12例，2例提示肝内胆管积气。术前共有1例患者明确诊断为胆囊胃十二指肠内瘘，其余63例均为术中探查确诊。1.3手术方案：全部病例均行手术治疗，手术中发现64例病例均表现出胆囊壁增厚，并且伴有轻重不同的炎症反应.胆囊与附近组织呈紧密粘连。术中一般行常规的胆囊切除术、胃十二指肠瘘口修补，瘘管切断、腹腔留置引流管。单纯慢性结石性胆囊炎患者37例，行胆囊切除+十二指肠瘘修补术；12例行胆囊切除术+瘘口修补术+胆总管切开取石；11例行胆囊切除术+胃瘘修补术/毕II式胃大部分切除术；4例合并胆囊癌患者中，3例行胆囊病灶切除术+十二指肠造瘘+胃空肠BillrothⅡ式吻合术，1例行胆囊癌根治性切除术+十二指肠瘘口修补术+胆管-空肠吻合术。2结果64位胆囊胃十二指肠瘘患者，61例术后恢复良好，无肠漏、胆漏等并发症发生。4例并发胆囊癌患者中，3例由于胆囊癌转移，医治无效而死亡。3讨论胆囊胃十二指肠瘘产生的主要原因是由于慢性胆囊炎长期反复发作，合并胆石嵌顿或者胆囊壁受到直接压迫造成的损伤，由消化性溃疡引起得胃、十二指肠穿孔，抑或由胆囊癌侵犯十二指肠壁等多种原因同时作用，形成不同器官之间的内瘘。胆囊胃十二指肠瘘多发生于长期胆管病史的老年患者，并且以老年女性尤为多见[2]。从病因学角度出发，胆囊胃十二指肠瘘大多由于慢性结石性胆囊炎长时间反复发作，导致局部...