老年恙虫病44例临床研究【中图分类号】R513.2【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2013)11-0072-01【摘要】目的总结老年恙虫病的特点和诊断?治疗经验?方法随机抽取＞60岁恙虫病患者44例，包括普通型36例，重型8例，对流行病学及临床资料进行回顾性分析？结果5〜10月间发病者占93.2%(41/44),有明显的季节性；27.3%(12/44)出现3个以上器官损害；重型组白蛋白？退热时间？白细胞？丙氨酸氨基转移酶水平较普通型组有显著差异(P60岁恙虫病患者44例，包括普通型36例，重型8例，所有病例均符合以下诊断标准？1.2诊断标准(1)有野外活动史？(2)出现发热？淋巴结肿大？皮疹？皮肤特异性焦痂或溃疡？(3)外斐氏试验OxK1：160或早？晚期双份血清效价呈4倍以上升高？符合三项中的两项可诊断？出现MODS?重症肺炎?ARDS?DIC?感染性休克?上消化道出血等严重并发症为重型？1.3治愈标准症状和体征消失且停药1周无复发？1.4方法1.4.1研究方法记录患者的性别？年龄？职业？流行病学史？发热时间？伴随症状？体征？外周血白细胞及血小板数目？血钠？酶学检查？血肌肝？外斐试验？并发症？抗生素的使用及不良反应？退热时间？住院时间？转归等，进行回顾性分析？1.4.2治疗方法氯霉素组（A组）23例，1.5〜2.Og/d,分2次静脉滴注，退热后剂量减半，总疗程7〜14d；多西环素组（B组）16例，0.2g/d,分2次口服（首剂加倍）,总疗程7〜10d；氯霉素与多西环素序贯治疗组（C组）5例,先使用氯霉素1.5〜2.0g/d,分2次静脉滴注，3〜4d后停用，再继续口服多西环素0.2g/d,分2次口服（首剂加倍）,用药7〜10d,总疗程共10〜14d?1.4.3统计学方法统计分析应用SPSS19.0统计软件，正态分布数据以均数土标准差表示，单因素组间差异比较采用单因素方差分析或x2检验，组间两两比较采用t检验?P2.结果2.1流行病学？临床表现及实验室检查44例患者中男性14例，女性30例，男女比例为1：2.1；年龄最大90岁，平均年龄69.4±8,0岁；有草丛?树林或野外作业史20例（45.5%）；5〜10月份高发，共41例（93.2%）,分别为6例（13.6%）?12例（27.3%）?4例（9.1%）?6例（13.6%）?6例（13.6%）?7例（15.9%）,其它月份散发?发热44例（100%）,头痛？头晕15例（34.1%）,咳嗽13例（29.5%）,全身酸痛7例（15.9%）,气促?腹痛？恶心？呕吐4例（9.1%）,尿急?尿痛3例（6.8%）,咽痛？关节痛?乱语？浮肿？无尿各1例(2.3%)；焦痂或溃疡43例(97.7%),淋巴结肿大20例(45.5%),皮疹5例(11.4%),B超示肝肿大2例(4.5%),未见脾肿大?本组病例均急起发热，多为高热，呈稽留热或弛张热，少数热型不规则，体温在37.1〜37.9°C1例(2.3%),38〜38.9°C6例(13.6%),39-39.9°C29例(65.9%),40°C以上8例(18.2%),最高40.2°C?外周血白细胞升高11例(25.0%),最高21.47X109/L,白细胞下降4例(9.1%),最低2.52X109/L；血小板下降14例(31.8%),其中50〜100X109/L10例(22.7%),20〜49X109/L3例(6.8%),400IU/L1例(2.3%),最高491IU/L；总胆红素升高2例(4.5%),最高58umol/L；白蛋白降低34例(77.3%),其中30〜35g/L16例(36.4%),25〜29g/L11例(25.0%),25IU/L2例(4.5%)；血钠降低32例(72.7%),其中130〜136mmol/L15例(34.1%),125〜129mmol/L8例(18.2%),1:160者7例(15.9%);胸片示肺炎24例(54.5%)?2.2并发症中毒性肝炎31例(70.5%),支气管肺炎24例(54.5%),其中1例(2.3%)为重症肺炎，心肌炎?MODS2例(4.5%),脑膜脑炎?上消化道出血?感染性休克？急性肾功能衰竭？败血症?肠道真菌感染各1例(2.3%)?无并发症2例(4.5%),出现1?2?3?4?5个器官损害分别为22例(50.0%)?8例(18.2%)?8例(18.2%)?2例(4.5%)?2例(4.5%),12例(27.3%)出现3个以上器官损害？2.3误诊情况入院时误诊肺炎5例（11.4%）,上呼吸道感染4例（9.1%）,泌尿系感染3例（6.8%）,败血症1例（2.3%）,误诊率29.5%（13/44）?2.4治疗及转归采用综合疗法，包括早期应用抗生素,对有出血症状者予VitC?VitKl?止血敏等止血药物，严重者输血小板，以及治疗各种并发症?9例中毒症状明显者曾使用地塞米松5〜20mg/d,疗程1〜5d,平均2.78±1.30d；1例使用甲强龙40mg/d,疗程4d?16例合并感染者联合使用了<诺酮类（6例，13.6%）?青霉素类（5例，11.4%）?头砲菌素类（4例，9.1%）及碳青...