他克莫司+小剂量糖皮质激素治疗膜性肾病的疗效研究张宝凤【摘要】目的探讨他克莫司+小剂量糖皮质激素治疗膜性肾病疗效。方法80例膜性肾病患者，根据随机数字表法分为糖皮质激素治疗组和小剂量糖皮质激素聯合他克莫司组，每组40例。糖皮质激素治疗组给予糖皮质激素治疗，小剂量糖皮质激素联合他克莫司组则实施小剂量糖皮质激素联合他克莫司治疗。比较两组治疗效果;尿蛋白定性转阴时间、症状消失时间、尿蛋白定量降低50%时间;治疗前后血肌酐、血清白蛋白、24h尿蛋白定量水平。结果小剂量糖皮质激素联合他克莫司组总有效率100.0%高于糖皮质激素治疗组的75.0%，差异有统计学意义（P【关键词】他克莫司;小剂量糖皮质激素;膜性肾病;疗效DOI：10.14163/jki.11-5547/r.2020.28.061特发性膜性肾病是导致成人原发性肾病综合征最常见的病理之一，通常伴有大量蛋白尿或无症状蛋白尿[1]。其发病机制尚不清楚，是一种难治性肾小球疾病，预后不同，治疗难度较大。因此，临床一直在不断寻找更好的治疗药物。膜性肾病是肾病综合征的一种常见病理类型。膜性肾病是以肾病综合征为特征，伴有血栓、栓塞、肾功能不全等并发症。下肢静脉血栓、肾静脉血栓和肺栓塞更为常见。因此，对大量蛋白尿和肾功能不全的患者，应积极应用免疫抑制剂治疗。目前尚无公认的治疗膜性肾病的理想方案，但人们认为单用激素治疗并不理想。环磷酰胺联合常规剂量激素治疗是常用的治疗方法。值得注意的是，长期使用会给患者带来较多副作用，长期预后有限。膜性肾病在大多数中老年人群的发病率较高，本病的病因通常与抗磷脂酶密切相关。如果不及时进行科学有效地治疗，将对患者的健康造成极其严重的危害。膜性肾病是常见肾脏系统疾病之一，其发生与环境、免疫等因素相关，多发于中老年人，分为继发性以及特发性2种，需要了解患者的病情和采取积极治疗措施[1-3]。近年来，膜性肾病的患病数量一直在增加，带来的危害是多种多样的。膜性肾病患者治疗的关键在于免疫抑制治疗和降低蛋白尿等治疗。其中，糖皮质激素的应用是治疗疾病的一线药物，但是单纯使用糖皮质激素效果欠佳[4，5]。本研究选择本院2017年2月～2018年7月收治的膜性肾病患者80例，根据随机数字表法分为糖皮质激素治疗组和小剂量糖皮质激素联合他克莫司组，糖皮质激素治疗组给予糖皮质激素治疗，小剂量糖皮质激素联合他克莫司组则实施小剂量糖皮质激素+他克莫司治疗;比较两组治疗效果;尿蛋白定性转阴时间、症状消失时间、尿蛋白定量降低50%时间;治疗前后血肌酐、血清白蛋白、尿蛋白水平，旨在分析他克莫司+小剂量糖皮质激素治疗膜性肾病的疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择本院2017年2月～2018年7月收治的膜性肾病患者80例，根据随机数字表法分为糖皮质激素治疗组和小剂量糖皮质激素联合他克莫司组，每组40例。糖皮质激素治疗组中，男21例，女19例;年龄24～72岁，平均年龄（45.11±8.97）岁;病程6～45个月，平均病程（24.61±6.80）个月。小剂量糖皮质激素联合他克莫司组中，男22例，女18例;年龄24～72岁，平均年龄（45.46±8.90）岁;病程6～45个月，平均病程（24.42±6.86）个月。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究所经过患者或家属知情同意。1.2方法糖皮质激素治疗组给予小剂量糖皮质激素治疗，糖皮质激素选择泼尼松片，口服0.5mg/（kg·d），治疗8周后每1～2周减少5mg，减少至10mg/d维持治疗。小剂量糖皮质激素联合他克莫司组则实施小剂量糖皮质激素联合他克莫司治疗，糖皮质激素用法用量同糖皮质激素治疗组，他克莫司初始剂量为0.05～0.10mg/（kg·d），分为早晚2次空腹口服用药，治疗2周后根据血药浓度对剂量调节，血药浓度维持在5～10μg/L至少1年。1.3观察指标及判定标准比较两组治疗效果;尿蛋白定性转阴时间、症状消失时间、尿蛋白定量降低50%时间;治疗前后血肌酐、血清白蛋白、24h尿蛋白定量水平。疗效判定标准：显效：24h尿蛋白定量35g/L;有效：尿蛋白定性1～2个+，尿蛋白减少50%，症状改善，血浆白蛋白1.4统计学方法采用SPSS25.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检...