跟骨钢板治疗跟骨SandersIII、IV型骨折49例临床分析李自超倪忆媚（四川绵阳四0四医院四川绵阳621000）【摘要】目的：探讨跟骨钢板内固定技术治疗Sanderslll、IV型跟骨骨折的临床疗效。方法：回顾性分析2006年1月至2011年3月釆用跟骨钢板内固定治疗的病例，共49例51足，其中Sanders分型111型38足、IV型13足，随访时采用Maryland足部评分系统评价术后疗效，以及Bohler角、Gissane角和疼痛视觉模拟评分（VAS评分）。结果.•所有患者均得到随访，平均随访11个月（8〜18个月），根据Maryland足部评分系统：优14足，良29足，可7足，差1足，优良率84.3%。优良率在不同类型骨折中分别为:111型33例，占该型86.7%;IV型10例，占该型76.9%;对术前、术后和随访的Bohler角、Gissane角、VAS评分等因素比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：跟骨骨折进行外侧入路手术跟骨钢板复位内固定治疗，得到良好的临床效果，术后Bohler角及Gissane角得到良好的恢复，疼痛明显改善，伤后关节功能恢复好等优点，是治疗SandersIIl型及以上的跟骨骨折理想方法之一。【关键词】跟骨骨折；内固定术；跟骨钢板；C型臂；植骨【中图分类号】R683【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）5-0213-02跟骨骨折在创伤骨科中较为常见的骨折，多由高处跌下，足部着地，足跟遭受垂直撞击所致，约占全身骨折的2%,跟骨骨折中85%〜90%以上均为跟距关节内骨折，如处置不当，遗留跟痛症、关节功能障碍者甚多［1］。2006年1月至2011年3月，我们总结了我院（四川绵阳四0四医院）骨科采用跟骨钢板复位固定结合植骨治疗SandersIII、IV型跟骨骨折49例51足，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料木组共49例51足均是闭合性损伤，单侧跟骨骨折47例，其中左侧11例，右侧36例，左右侧跟骨骨折2例，男31例，女18例；年龄21〜65岁，平均（41.1&plusmn;8.4）岁。全部病例术前常规行跟骨正位、侧位、轴位X片，以显示距下关节。骨折分型根据SanderR等[2]Sanders分型标准进行分析：III型38足，IV型13足。均在全身情况稳定后，跟部肿胀消退后才手术治疗。IV型中11足应用自体骼骨植骨，余均行异体骨植骨。本组患者均在足跟部皮肤水肿基本消退手术，一般7〜10天。1.2治疗方法本组病例均在入院后给予患肢抬高和制动，必要时石膏托或支具固定，并给予脱水剂应用，以减少患肢的肿胀。术中采用连续硬膜外麻醉,患者侧卧位，患肢在上，跟骨部位垫一枕头。大腿根部使用止血带，手术切口选用扩大的外侧入路较好：跟骨外侧“L”形切UI,皮肤和皮下组织一次切开，起始于外踝上5cm,经跟腱前缘或腓骨后缘与跟腱后缘之间，向下平行跟腱到外踝下方1.5cm〜2cm处弧形延伸到第五跖骨基底部近侧1cm处，直接行骨膜下剥离以保护皮肤的血运。切开腓骨长短肌腱鞘，注意保护腓肠神经及腓侧肌腱，将腓骨肌牵开，显露跟骨外侧面、距下关节、跟骰关节，再以骨膜剥离器撬拨复位,也可利用Schanz钉或克斯针操作杆技术进行辅助复位，尽可能恢复Bohler角和Gissane角的角度，用数枚克氏针将已复位的诸个骨折块临吋固定以维持复位。对于骨质疏松患者，尤其是老年患者，因骨折块压缩造成骨质部分缺损，则行自体髂骨移植。复位后行“C”臂机透视，位置满意后，根据骨折类型、粉碎程度及距下关节损伤情况，选择合适的跟骨钛板，将钛板塑形使之与跟骨外侧面相服贴，钛板的头部螺钉固定方向要向跟骨内侧载距突方向固定，其余螺钉顺次固定跟骨外侧壁骨折块、粗隆部骨折块及后关节面骨折块，固定确切后拔除临吋固定的克氏针。本组51足，均在止血带应用下施术，手术吋间50〜lOOmin，平均70min,出血量70〜1300ml,平均100ml,术中均未输血。1.3术后处理术后伤口置放引流并加压包扎，患足抬高3〜5d,患肢最好置于布朗氏架上，对于缝合张力大、局部肿胀明显者术后加用脱水剂。51足术后均未予石膏或其它支具外固定，术后第一天开始膝关节和足趾的功能锻炼，术后第2〜3天即行不负重功能锻炼，术后2〜3周可扶拐下地，6〜8周后逐步负重锻炼。但骨折愈合前禁止患肢负重，完全负重于术后2〜3个月开始。2疗效判定与结果2.1疗效判定均对51足采用Maryland足部评分系统评价术后疗效［2】，以及Bohler角、Gis...