慢性阻塞性肺疾病急性加重期胰岛素强化治疗的临床研究陈晓香1沈合金1任素玲1周文花1李春杰2(1.廊坊市人民医院呼吸科河北廊坊065000;2.固安县医院内科河北固安065000)【摘要】目的：观察胰岛素强化治疗在慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期的治疗作用及预后。方法:106例COPD急性发作期患者随机分为常规治疗组(CT组)及胰岛素强化治疗组(IT组)，每4h监测1次床旁血糖。当CT组血糖>ll.lmmol/L时，皮下注射中性可溶性胰岛素控制血糖在11.1mmol/L以下；当IT组血糖>6.1mmol/L时，皮下注射胰岛素控制血糖在4.4〜6.1mmoI/L。观察两组肝肾功能异常、有创通气患者例数及死亡例数。并用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测两组治疗前、1、3、7天血清C反应蛋白(CRP)值。结果：强化组肝肾功能异常例数显著少于常规组(P<0.05),两组死亡例数差异无显著(P>0.05)。强化组治疗7天后血清CRP含量较常规组显著降低(P<0.05或0.01)。结论：胰岛素强化治疗在COPD急性加重期伴有应激性高血糖患者中有较好应用价值。【关键词】慢性阻塞性肺疾病；胰岛素强化治疗;C反应蛋白【中图分类号】R5【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2010)09-0072-02慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)急性加重期患者因应激反应大多有不同程度的血糖升高。应激性高血糖的经典定义为血糖&ge;ll.lmmol/L［l］。目前，对应激性高血糖的定义为空腹血糖&ge;7.0mmol/L或随机血糖&ge;ll.lmmol/L。研究表明，高血糖与危重症患者的预后直接相关［2,3］。胰岛素强化治疗是近年来在重症监护治疗病房中逐步推广的血糖控制措施,对降低外科及心血管危重症病死率有较显著疗效［2】。危重患者常伴有机体的高代谢，易出现高血糖和糖耐量异常。高血糖对机体的危害是多方面的，目前认为高血糖是危重患者死亡的独立因素之一。近年来，为了消除高血糖对机体的危害，胰岛素强化治疗(即用胰岛素将血糖控制在4.4〜6.1mmol/L)已幵始应用于危重患者的抢救。COPD急性加重期患者因感染、重度缺氧、激素的应用等综合因素的存在，常出现应激性血糖升高，本研宄旨在探讨胰岛素强化治疗在COPD急性加重期患者中的治疗作用及预后。1资料与方法1.1—般资料:近2年来收治的COPD急性加重期患者106例，按随机对照原则分为胰岛素强化治疗组(强化组)及常规治疗组(常规组)。入选标准:COPD急性加重诊断符合2007年《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[4];当CT组血糖>ll.lmmoI/L;当IT组血糖>6.1mmoI/L时,无糖尿病史;不合并肝、肾功能衰竭及严重上消化道出血等危重并发症。其中强化组男38例，女15例；年龄42〜84岁，平均年龄(65.10&plusmn;ll25)岁；平均血糖值(15.56&plusmn;2.47)mmol/Lo常规组男37例,女16例；年龄47〜80岁，平均年龄(67.18&plusmn;9.59)岁；平均血糖值(14.69&plusmn;2.50)mmol/L。二者在—•般资料方面无统计学差异。1.2治疗方法:常规治疗组抗感染、祛痰、平喘、营养支持等常规综合治疗，当血糖>ll.lmmoI/L,将血糖控制在11.1mmoI/L以下。勝岛素强化治疗组在常规治疗基础上予胰岛素强化治疗：当血糖超过6.1mmol/L吋，皮下注射胰岛素严格控制血糖在4.4〜6.1mmol/L。根据血糖测量值进行胰岛素剂量调整。应用糖皮质激素吋，每1小时监测1次血糖，要求在12-24小时使血糖达控制0标。血糖测定连续3次达控制0标，测定频率可改为4小吋1次。1.3观察方法:治疗超过3天者为本研究观察对象。检测两组治疗前、治疗24小时、72小吋、7天血清C反应蛋白(CRP)含量；观察治疗过程中肝、肾功能异常发生(或加重)例数、奋创机械通气例数及死亡例数。肝功能异常诊断:血清总胆红素、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶明显超正常值。肾功能异常诊断：血清肌妍高于177&mu;mol/L、尿素氮大于18mmol/L。使用7080全自动生化仪检测CRP。1.4统计学处理:计量资料数据以均值&plusmn;标准差(x&plusmn;s)表示,行方差分析及t检验；计数资料应用&chi;2检验。P<0.05为差异冇统计学意义。采用SPSS11.0统计软件进行数据处理。2结果2.1强化组治疗7天内死亡1例，冇创通气2例，成功脱机2例，放弃治疗1例，共观察48例；对照组治疗7天内死亡2例，有创通气1例，放弃治疗2例，共观察50例。强化组肝肾功...