腹腔镜及开腹手术治疗急性胆囊炎临床疗效对比研究［摘要］目的对比观察腹腔镜与开腹手术治疗急性胆囊炎的临床疗效。方法400例急性胆囊炎患者随机分为两组,分别行腹腔镜（LC）和开腹胆囊切除术（0C）治疗。比较说明急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的可行性。结果LC组手术时间、出血量、下床活动时间、术后胃肠功能恢复时间及平均住院时间均低于0C组差异有统计学意义（P0.05）,有可比性。1.2方法所有患者均实施全身麻醉，气管内插管。0C组经右肋缘下斜切口进腹和（或）右上腹经腹直肌切口进腹，顺逆结合手术进行胆囊切除。LC组采用标准的四孔穿刺法［1-2］,仰卧位，头髙足低约25°,左侧倾斜约20°〜30。，气腹压力维持10〜15mmHgo通过穿刺孔置入镜头及分离钳等，全面探查胆囊炎症程度及粘连情况。有粘连者先分离粘连部位，显漏胆囊三角，防止并发症；游离胆囊管、胆囊动脉,顺逆结合用双肽夹夹闭并切除胆囊［3］。渗血或出血部位采用电凝灼烧处理，术后放置小网膜孔潘氏引流管［4］,观察2〜5d，无胆汁及血性渗液漏出即可拔除。在分离和逆切胆囊过程中，要始终保持紧贴胆囊壁，如术中胆囊被切开，胆经过对比分析显示,急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术手术汁外溢时应用大量0.9%NaCl溶液冲洗，渗出较多时放置胶管引流，3〜4d后拔除引流管。术后根据炎症情况使用3〜6d抗生素治疗。观察并记录两组患者的手术时间、术后胃肠道功能恢复时间、下床活动时间、平均住院时间及术后并发症等情况。1.3统计学处理采用统计学软件SPSS16.0进行统计学处理，计量资料采用t检验，计量资料采用x2检，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.2围术期指标比较LC组患者手术时间、术中出血量、术后胃肠道功能恢复时间、下床活动时间、平均住院时间均比0C组明显减少，两组之间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。2.2术后并发症比较术后随访3个月，LC组术后并发症的发生率为（6.0%）,OC组术后并发症的发生率为（23.0%）,0C组术后并发症发生率明显高于LC组，两组之间差异有统计学意义(x2=3.276,P<0.05)o3讨论时间、术中出血量及术后胃肠功能恢复时间等明显比传统开关键。因为在急性胆囊炎发作时,胆囊及其周围组织明显充腹胆囊切除术减少；从术后并发症的发生率观察，LC微创治疗急性胆囊炎，其术后并发症的发生率明显低于0C组，两组之间比较差异有统计学意义。因此，与传统的胆囊切除术(0C)相比，腹腔镜胆囊切除术(LC)具有微创伤性、瘢痕小、术后恢复快、疗效确切等优点，对于急性胆囊炎患者采用LC手术方式较0C方式更具有优势。同时，在实施LC手术时要抓住手术的最佳时机，术前细致的检查炎症程度，综合评价手术难度，对LC手术的成功非常重要。KennyKP［5］及张成武等［6］研究发现72h之内是急性胆囊炎行LC手术的最佳时机，是决定手术成功的手术过程中如遇因结石嵌顿或胆囊过大,使得夹持困难时,血、水肿，但在72h内组织相对较疏松，容易进行镜下解剖与分离，肝总管、胆总管及胆囊管三管之间也比较容易辨认，从而提高LC手术的成功率。在手术时还应注意以下几方面问题：(1)严格检查，掌握手术适应证，确保手术时机为72h之内。(2)术者具备娴熟的专业知识，熟悉胆管解剖及具备解剖变异的分辨能力。(3)当出现渗血或出血时,及时采用钝性冷分离辅以电凝热分离，以避免电灼损伤。(4)可于胆囊底部实施胆囊减压，或于结石部位切开取石后再处理胆囊管。综上所述，随着医疗器械不断的发展，LC技术的日趋成levilD,etal.Laparoscopiccholecystectomyinacute熟，急性胆囊炎实施LC手术治疗安全有效，创伤小，恢复快，能减少患者的痛苦，值得临床广泛应用。［参考文献］［1］陈写，李春生.急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术84例临床分析［J］・中国医学理论与实践，2006,17（5-6）：572-573.［2］司先余，金文超，孙良传，等•腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎104例临床分析［J］.肝胆外科杂志，2011,19(3)：198-199.［3］于爱军，张学军，乌卩淑雁，等.急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中转开腹危险因素Logistic分析［J］・山东医药,2011,51(8)：62.［4］中华医学会外科学分会胆道外科学组.急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（2011年版）［J］.中华消化外科杂...