脑出血早期血肿扩大的防治研究邵启卫李仑肖开锐康勇(四川省德阳市第五医院神经外科618000)【中图分类号】R722.15+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)50-0163-01【摘要】目的探讨高血压性脑出血早期血肿扩大的相关防治措施。方法回顾性分析我院M2例脑出血早期血肿扩大患者的临床资料。结果脑出血急性期血肿扩大的发牛率为20.07%,发牛时间多数在发病后24h以内，112例患者经内科保守治疗45例,病死率20.0%；经颅内血肿微创清除术治疗39例,病死率17.9%；给予开颅清除血肿治疗28例，病死率35.7%。结论脑出血早期血肿扩大是导致病情加重与死亡的重要因素。【关键词】脑出血早期血肿扩大防治影响因素[Abstract】ObjectiveToinvestigatehypertensivecerebralhemorrhageearlyenlargementofhematomarelatedpreventionandcontrolmeasures.MethodsAretrospectiveanalysisofll2casesofcerebralhemorrhagewithearlyhematomaenlargementinpatientswithclinicaldata.ResultsHematomaenlargementinacutestageofcerebralhemorrhageoccurredin20.07%,occurreneetimemostlyinmorbidityafter24h,112patientsofDepartmentofinternalmedicine45casesconservativetreatment,themortalityratewas20%;afterminimallyinvasivesurgeryforintracranialhematomain39cases,themortalityratewas17.9%;foreraniotomyforremovalofhematomaintreatmentof28cases,themortalityratewas35.7%.ConelusionEarlyhematomaenlargementofintracerebralhemorrhageistheleadingcauseofillnessanddeathareimportantfactors.【Keywords]cerebralhemorrhageearlyenlargementofhematomaprevent!oninflueneefactors脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，是脑卒中最严重的一种类型,其30天病死率高达35%-52%,既往认为，脑出血发病30min内岀血即停止，近年来随着CT的不断普及，发现脑岀血早期血肿扩大现象非常普遍⑴。脑出血早期血肿扩大与患者神经症状加重密切相关，对患者预后影响较人，因而受到了国内外学者的日益重视，我科2008年12月至2011年12月共收治脑出血患者558例，其中112例有早期血肿扩大现象，现对其总结分析如下。1研究对象我院2008年12月至2011年12月共收治脑岀血患者558例，存在早期血肿扩大的病例112例，脑出血诊断符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准，并经头颅CT证实，按Brott标准确定，第二次CT扫描的出血量比首次CT扫描出血量增加33%以上患者为继续出血L12例患者中男71例，女41例,年龄41・80岁，平均59.6岁，发病l・3h检查32例，4・6h检查52例，7-24h检查28例。2治疗及转归□2例患者45例经内科保守治疗，给予甘露醇、营养神经、补液、维持水电解质平衡、对症支持等手段，死亡9例，病死率20.0%；经颅内血肿微创清除术治疗39例，死亡7例，病死率17.9%；给予开颅清除血肿治疗28例，死亡10例，病死率35.7%o3讨论3.1脑出血早期血肿扩大的发生率及发生吋间长吋间以来人们普遍认为脑岀血的过程最多不会超过lh,它会依靠机体防御机制使出血终止，但大量临床观察证实，脑出血后血肿扩大并不少见。脑出血后血肿扩大的发生率各家报道不一，Brott⑵等报道脑出血患者早期血肿扩大的发生率高达38%,季立功等报道脑出血早期血肿扩大的发生率为16.8%[3],由于发病至首次CT的间隔、血肿扩大标准等的不同，导致不同报道的发生率略有差异，从本组病例资料可以看出，脑出血急性期血肿扩大的发生率为20.07%。关于脑岀血后继续岀血的发生吋间，一般认为，发病后6h内是其高发吋间，少数发生在6-24h之间，但24小吋后仍有少部分病例发生血肿扩大⑷。3.2脑出血早期血肿扩大的预防早期预测并采取相应治疗措施进行防治是治疗脑岀血继续岀血的关键所在。对于脑出血早期入院患者，应密切观察病情变化，尤其是首次CT血肿不规则出血量大者，应及时复查头颅CT；保持患者安静，减少搬动；控制血压，控制平均动脉压低于130mmHg,对血压急剧升高的患者应给予降压治疗；有长期饮酒、肝功能异常者，应及时检查凝血功能，必要时可以应用止血剂。3.3早期血肿扩大的治疗内科保守治疗如控制血压、降低颅内压，保持水、电解质平衡等对防止血肿扩...