十二指肠溃疡急性穿孔的手术治疗护理分析黄慧(广东省中山市大涌医院外科528476)【】R573.1【文献标识码】A【】1672-5085(2012)30-0019-02【摘要】目的探讨二指肠溃疡急性穿孔的手术治疗以及护理措施，为临床治疗提供参考依据。方法回顾性分析木院2012年2月〜2012年2月收治的66例十二指肠溃疡急性穿孔患者的临床资料、手术治疗方法以及护理措施。结果木组66例患者均完成了手术治疗，全部治愈出院，无一例患者死亡；66例患者有2例患者出现肠粘连，无一例患者出现切口感染。结论腹腔镜修补术治疗十二指肠溃疡急性穿孔效果显著，安全性高，术后并发症少；同时给予有针对性的护理措施，显著改善了患者的预后，降低了复发率，值得临床推广应用。【关键词】十二指肠溃疡急性穿孔手术治疗护理分析十二指肠溃疡急性穿孔是临床当中的常见病与多发病，患者长会伴有恶心呕吐等临床症状，患者的上腹部通常会呈现出刀割样的疼痛。该病发病急，病情进展较快，如果不及时治疗的话，患者会由于腹膜炎而危及生命安全［1］。目前的临床治疗主要以手术修补为主，木院2012年2月〜2012年2月收治66例十二指肠溃疡急性穿孔患者，现将治疗结果以及护理措施报告如下。1资料与方法1.1一般资料木组患者共有66例，其中男48例，女18例；年龄28〜59岁;平均(38.47plusmn;3.77)岁；穿孔部位:前壁患者45例，侧壁患者21例；饱餐后穿孔者22例；空腹穿孔44例；穿孔直径为0.3〜3.8cm，平均(1.42plusmn;0.55)cm；发病至就诊时间为2〜4h，平均3h;既往史:有上腹部不适患者9例，有消化性的溃疡病史患者41例，有胃炎病史患者16例。1.2治疗方法木组患者66例，均行腹腔镜修补术。术前给予胃肠减压纠正水电解质以及酸碱平衡失调、抗感染治疗等常规治疗。常规消毒铺巾，患者取仰卧位，麻醉药物为2%利多卡因，麻醉方式为气管插管全麻。直视下建立气腹，二氧化碳压力平稳地控制在11〜13mmHg,巡回护士要严密检测患者的气腹压力。在患者脐部上缘进行弧形切口，切口的长度为1.0〜1.5cm,置入腹腔镜,仔细探査穿孔的部位，直视下清除胃液以及脓液等。在镜下对穿孔部位进行修补以及固定缝合，并对腹腔进行冲洗，留置引流管。术后给予常规抗感染治疗。2结果2.1治疗结果本组66例患者均完成了手术治疗，全部治愈出院，无一例患者死亡。平均术后吋间为(60.44plusmn;7.12)min,平均术中出血量为(18.59plusmn;3.58)mb平均排气吋间为(22.60plusmn;4.21)h，平均下床活动吋间为(14.12plusmn;3.50)h,平均术后肠鸣咅恢复时间(9.87plusmn;4.22)h，平均住院时间(4.50plusmn;1.22)d。2.2术后并发症66例患者有2例患者出现肠粘连，无一例患者出现切口感染。3护理3.1心理护理患者由于发病突然，疼痛难耐，病情比较严重，因而患者产生烦躁不安、恐惧焦虑等心理，影响了治疗。护理人员必须要关心理解患者，告知患者该病的预后以及防治等相关的知识，冋吋仔细解答患者及苏家属的疑问，态度要和蔼，语言要温和亲切，使患者能够主动配合治疗。为了减轻患者的疼痛，护理人员的操作动作要轻柔，不可生拉硬拽等有粗暴性的动作。3.2监测生命体征严密监测患者的体温、呼吸、脉搏以及血压变化情况，严密观察患者的腹部体征。如果患者的体温突然升高，并伴冇腹胀或者腹痛等，要立即报告主治医生。在灌肠的吋候观察患者的反位情况，灌肠结束后要观察患者大便的颜色与性质。3.3术后并发症护理(1)吻合口梗阻。主要表现是患者在拔除胃管或者进食之后腹胀，同时伴有胃内容物呕吐，严重者混奋胆汁。治疗主要以输液以及给予禁食等保守治疗。(2)术后切口感染。如果患者的体温突然升高，而且局部出现疼痛的话，可以考虑为发生感染。给予患者引流，常规抗感染治疗，切口每天换药1次。（3）术后出血。患者主要表现为反跳痛、全腹压痛以及腹胀等症状，在术后护理人员要严密监测患者的腹部情况。3.4胃肠减压（1）严密监测患者的胃管是否保持通畅，如果胃管被食物或者凝固的血块堵塞的吋候，要及吋地用注射器抽出；并用30ml左右的生理盐水对胃管进行反复冲洗，使其保持通畅。（2）严密监测患者的胃管引流液体的性质与颜色，详细记录24h的引流量。术后当天患者往往会冇陈旧性的血液流出,经...