86例新生儿重度急性呼吸窘迫综合征回顾分析李文斌常立文刘伟容志惠蔡保欢DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2015.03.006基金项目：国家自然科学基金（81370099）;2011国家临床重点专科建设项目;“十五”国家科技攻关计划资助项目（2004BA720A11）;湖北省自然科学基金资助项目（2013CFB087）;华中科技大学自主创新研究基金（国际科技合作专项2014XJGH008）作者单位：430030武汉，华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科通信作者：常立文，Email：lwchang@tjh.tjmu.edu【摘要】目的参照柏林会议标准探讨新生儿重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断、治疗及预后。方法回顾性分析华中科技大学同济医学院附属同济医院2005年1月至2013年12月收治的86例新生儿重度ARDS患儿的诊断、治疗、胸部X线特点、病死率、并发症发生情况及使用呼吸机参数等临床资料。结果（1）86例患儿治愈55例，死亡31例，病死率36.0%（31/86）;（2）入院胸部X线片示双肺透亮度降低呈毛玻璃状，肺纹理粗乱或可见小点片状或斑片状阴影者36例;双肺弥漫性浸润影且有大片融合实变，可见“支气管充气征”者26例;心影、膈面不清，甚至呈“白肺”改变者24例;（3）合并持续肺动脉高压（PPHN）者68例，发生率79.1%（68/86）;（4）將86例患儿分为存活组和死亡组，结果显示，与存活组比较，死亡组上呼吸机前所需FiO2更高、PaO2及PaO2/FiO2更低（P<0.01），且上呼吸机后所需吸气峰压（PIP）初调值更高（P【关键词】急性呼吸窘迫综合征;诊断;治疗;新生儿;回顾性分析Aretrospectiveanalysisof86newbornswithsevereacuterespiratorydistresssyndromeLiWenbin，ChangLiwen，LiuWei，RongZhihui，CaiBaohuan.DepartmentofPediatrics，Tong激HospitalAffiliatedtoTong激MedicalCollege，HuazhongUniversityofScienceandTechnology，Wuhan430030，ChinaCorrespondingauthor：ChangLiwen，Email：lwchang@tjh.tjmu.edu【Abstract】ObjectiveToinvestigatethediagnosis，treatmentandprognosisofneonateswithsevereacuterespiratorydistresssyndrome（ARDS）accordingtoBerlindefinition.MethodsAretrospectivestudywascarriedtoanalyzetheclinicalfeaturesaboutdiagnosis，treatment，chestX-rayfindings，mortality，complicationsandventilatorparametersin86neonateswithsevereARDSadmittedintheNICUfromJanuary2005toDecember2013.Results（1）Amongthe86cases，55werecured，and31diedwith36.0%mortality.（2）ChestX-rayshowedtherewasdecreasedlucencyofbilaterallungswithground-glassappearance，lungtexturewiththickchaosordotflakesorpatchyshadowsin36neonates;diffuseinfiltratesandextensiveconfluentconsolidationshadowsinbilaterallungsalongwithperipheralairbrornchogramsin26cases;heartshadowanddiaphragmaticsurfacedisappearedlikea“whitelung”changein24cases.（3）Persistentpulmonaryhypertensionofnewbornasacomplicationoccurredin68caseswith79.1%incidence.（4）Eighty-sixcaseswerecategorizedintosurvivalgroupanddeathgroup.Theresultsshowedcomparedwiththesurvivalgroup，theneonatesindeathgrouprequiredhigherFiO2，andPaO2，andlowerPaO2/FiO2beforemechanicalventilation（P【Keywords】Acuterespiratorydistresssyndrome;Diagnosis;Treatment;Neonate;Retrospectiveanalysis急性肺损伤（acutelunginjury，ALI）/急性呼吸窘迫综合征（acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS）是由多种原因引起的肺部弥漫性损害，以顽固性低氧血症、呼吸窘迫、肺顺应性下降和弥漫性渗出为主要特征，ARDS是ALI的严重形式。有报道，ARDS病死率高达50%[1-2]。导致ALI/ARDS的高危因素分为直接性和间接性因素两类。与成人和年长儿不同，围生期窒息、败血症是导致新生儿间接肺损伤的最常见高危因素，而胎粪吸入综合征（MAS）、肺炎则是导致新生儿直接肺损伤的最常见高危因素。此外，高浓度供氧、呼吸机相关性肺损伤亦是新生儿期肺损伤的重要原因[3]。然而ALI/ARDS的诊断标准一直以来备受争议。2011年在德国柏林，...