特殊类型子宫肌瘤23例分析姬建华高平市中医院（山西高平842200）［中图分类号］R737.33［文献标识码］A［文章编号］1810—5734（2010）4-0010-02特殊类型的子宫平滑肌瘤（简称特殊肌瘤），是指富于细胞性、奇异性、透明性子宫肌瘟血管性平滑肌瘤、淋巴性平滑肌瘤以及脂肪性肌瘤等，易与子宫肉瘤相混淆，但其临床表现为良性，国内少有报道。现将我院收治的特殊肌瘤23例资料进行了回顾分析，讨论其诊断及处理问题。1临床资料1.1一般资料，我院1993年6月至2009年6月手术治疗的子宫肌瘤共654例，根据切除标木诊断为特殊肌瘤23例，占3.5%。其中富于细胞性肌瘤14例，血管性平滑肌瘤6例，奇异性平滑肌瘤2例，脂肪性肌瘤1例。其中1例兼有富于细胞性和奇异性肌瘤2种类型。1.2年龄与婚育，年龄最小30岁，最大62岁,以35-50岁最多见，占78.2%,与普通子宫肌瘤差异不大。2例未婚；其余己婚病例中，初产1胎5例，产2胎以上16例，无原发性不孕，说明特殊肌瘤对孕育影响不大。绝经1例，绝经年龄50岁。1.3临床表现，特殊肌瘤的临床表现与普通子宫肌瘤相似，与肌瘤牛长部位,大小及牛长速度有关。富于细胞性肌瘤的临床症状以月经过多，不规则阴道出血为多见；血管性肌瘤及奇异性肌瘤以月经过多和盆腔肿物为多见；脂肪性肌瘤仅1例，因肌瘤牛长于宫颈，以盆腔肿物为表现；1例富于细胞性并奇异性肌瘤患者表现为绝经后出血。有的病例有2种以上症状，见表1：KHTH］KJZ］表123例特殊肌瘤的主要症状KHTSS］KBG（![KBHDFG2,WK9O6W2病理类型n月经过多n盆腔肿块n不规则阴道出血n痛经n绝经后阴道岀血KBHDZG23富于细胞性肌瘤0803040301KBHDWG23血管性肌瘤03030101O奇异性肌瘤n1n1nini脂肪性肌瘤K3K31KBH2合计n12KU8KU5KU5KU2KBG）F3子宫大小及肌瘤数目以手术吋所见为依据。特殊肌瘤的子宫以及孕周大小为多见，多在半年内增长迅速。富于细胞性肌瘤因多发且增长快，故子宫偏大，最大1例达孕18周大小，见表2：KFL）》KHTH3KJZ3表223例特殊肌瘤的子宫大小及肌瘤数目KHTSS』KHTSS』KBG（![KBHDFG2,WK12,WK6。7W2病理类型KU例数O&le；10孕周KU孕12周KU孕16周KU孕18周O肌瘤单发数目多发KBHDZG23富于细胞性O14030702020509KBHDWG23血管性O6O3O2O1H4O2邙陀奇异陛12niKiimin1KBH3脂肪睦niHInnn1KBH3合计n23n7nHn3n2n11n12KBG）F31.4手术方式，本组病例术前诊断为普通子宫肌瘤20例，可疑子宫肉瘤1例，其它妇科疾病时发现合并子宫肌瘤2例。根据患者年龄选择不同手术方式。23例中，施行全子宫切除术13例（56.5%）,子宫次全切除术8例（34.8%）。50岁以下者有18例保留了双侧或单侧卵巢，子宫肌瘤核摘除术2例(8・7%),其中1例有蒂粘膜下特殊肌瘤经阴道摘除，1例浆膜下特殊肌瘤经腹摘除。其手术切除标本均经病理检查证实为特殊肌瘤共23例。1.5病理诊断，特殊肌瘤的大体所见与普通子宫肌瘤相似，仅血管性肌瘤与正常肌组织的分界不象普通肌瘤清起，切面吋有呈蜂窝状，颜色较红，但也非特异性。特殊肌瘤的病理诊断主要以镜下所见为标准。1.5.1富于细胞性肌瘤又称细胞性肌瘤，共14例，肿瘤中有丰富的平滑肌细胞，排列紧密，细胞浆相对减少，但细胞大小形态尚一致仅个别细胞有异形性,偶见核分裂象，每10个高倍视吋野约1一一4个核分裂。1.5.2血管平滑肌瘤共6例，平滑肌瘤中血管丰富，血管内皮细胞很明显，瘤细胞围绕血管排列，与血管壁的平滑肌紧密相连。1.5.3奇异平滑肌瘤共2例，肿瘤细胞为园形和多边形，核大而深染，并可见多核巨细胞，但细胞分化良好，未见核分裂象。1.5.4脂肪平滑肌瘤1例，在肌瘤组织中混杂有脂肪细胞。1.6随访情况，术后通过门诊随访检查，本组病例随访最长吋间为8年，最短为3个月，共随诊17例，占73.9%,其中已行子宫切除15例，术后未发现有复发症状及特征。另2例保留子宫，术后月经均正常，妇科检查；子宫均正常大小；B超检查，未发现有肌瘤复发。2讨论从本资料收集的特殊肌瘤发病年龄，临床症状，肌瘤大小以及特殊肌瘤大体观等资料分析，与普通子宫肌瘤极为相似，只是富于细胞性肌瘤多为多发性，且短期内增长迅速，故较普通肌瘤大，有吋易误诊为子宫肉瘤。特殊肌瘤的诊断主要以病理组织学检查为依据，其镜下所见，富于...