带膜支架腔内隔绝术治疗B型主动脉夹层临床疗效研究摘要：目的：探讨带膜支架腔内隔绝术治疗StandfordB型主动脉夹层的安全性和有效性。方法：收集自2004年1月至2011年12月接受腔内隔绝术的StandfordB型主动脉夹层患者20例，术前均有CTA明确诊断，治疗前先行胸动脉造影明确诊断，确定夹层破口位置，然后选择合适的带膜支架，准确定位后释放，隔绝假腔及瘤腔。结果：该组20病例隔绝均成功，所有病例未出现内漏、支架扭曲移位、诱发新夹层、支架感染、无中转手术。20例患者，19例均植入一枚支架，一例因远端再次出现破口，1周后再次加置支架后隔绝成功。一例术中发现左侧颈总动脉被遮挡过多，术中应用"烟筒”技术放置左侧锁骨下动脉支架后解救成功。结论：与传统的经胸人工血管置换术相比，带膜支架腔内隔绝术治疗StandfordB型主动脉夹层，效果确切，且具有术后恢复快、并发症和死亡率低的优点。目前，对于近期疗效已得到认可，对其远期疗效的评价尚待于进一步随访。关键词：胸主动脉夹层；腹主动脉瘤；带膜支架腔内隔绝术；介入治疗；烟筒技术TheClinicEvaluationofEndovascularStent-GraftPlacementForTypeBAorticDissectionChenKunqianlZhuEnquanlLiWenliangletal.Abstract：Objective：Evaluatethesafetyandefficacyofendovascularstent-graftplacementforTypeBAorticdissection.Methods：Wereviewed20patientsadmittedtoTheFirstPeople'sHospitalOfQujingfromJanuary,2004toDecember,2011.Patientsthatunderwenttransluminalendovascularstent-graftplacementwithtypeBaorticdissection.Results：Transluminalplacementofthestent-graftprosthesiswassuccessfulinallpatients,withnoleakage,grafttorsionormigration,,gruidwire-inducedretrogradetypeAdissectionorgraftinfection.Conclusions：Stent-grafttreatmentisafeasibleandeffectivetreatmentmodalityintypeBaorticdissection.TheIonger-timeoutcomesofstent-grafttreatmentisstillunknown.Keywords：stent-graft；endovascularrepair；complication；dissection【中图分类号】R114.3【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)06-0265-02主动脉夹层是一种具有致命危险的主动脉疾病。据文献报道年发病率为5〜10/100万［1］,男性易患，如不予治疗，早期死亡率高达每小时1%OStandfordB型主动脉夹层是指内膜破口位于降主动脉，夹层未累及升主动脉的主动脉夹层。虽然StandfordB型夹层死亡率较StandfordA型夹层低，但是其总的死亡率亦相当高。根据IRAD(Internationalregistryofacuteaorticdissection)的随访结果，约1/4的患者在3年内死亡［2］。随着内科治疗的进步，外科治疗材料和方法的改进，特别是近年介入治疗技术的发展，生存率大为提高，主动脉夹层的病死率降低为18〜27%［3］。1资料与方法1.1一般资料：自2004年至今我科共收治B型主动脉夹层20例，男性15例，女性5例。主动脉夹层均为急性起病,突发胸、背部刀割样疼痛或撕裂样剧烈疼痛，呈持续性并向腹部放射。患者均有多年高血压病史。主动脉夹层均为螺旋CT诊断为StandfordE型病例。。1.2术前准备及器械准备：控制血压稳定在收缩压90-110mmHg之间，控制心率在60次/分钟左右；5F黄金标测猪尾导管；带膜支架。1.3手术方法：手术在数字减影血管造影室进行，患者仰卧。胸主动脉夹层病人常规消毒左上肢和双侧腹股沟区皮肤，铺无菌单。首先穿刺左肱动脉，置入5F黄金标测猪尾导管经左锁骨下动脉送至升主动脉，行升主动脉造影(左前据术前CTA选择小切口(3-5cm)暴露一侧股动脉,游离并斜45。）诊断明确，确定破口位置，保留该导管至手术结束。控制股动脉。穿刺股动脉置入超硬导丝，确认该导丝经真腔达升主动脉。通过测量夹层近端正常主动脉最大直径、真腔最大直径，选择合适的带膜支架，沿导丝送入支架，控制性降压至SOmmHg左右，准确定位后释放，恢复原有血压，行主动脉DSA确认内膜破口完全封闭及有无累及附近重要血管分支。确认完全后，退出导管导丝，缝合切开股动脉及切口。2结果胸主动脉夹层均选择StandfordB型病例，经造影也明确诊断为该型病人，适于行主动脉夹层腔内隔绝术...