不同中医证型慢性肺源性心脏病患者心功能情况的比较研究张婉莉杨桐唐泓任静王吉刚摘要：目的比较慢性肺源性心脏病患者不同中医辨证分型的心功能差异情况，为慢性肺心病辨证分型提供一定参考。方法选取符合诊断标准的慢性肺源性心脏病患者，进行中医辨证分型、心脏彩超和hsCPR检测，将不同证型患者的心功能指标2组间比较，研究各证型间心功能差异性。结果共纳入慢性肺源性心脏病患者共101例，按中医辨证分型为痰浊阻肺组、痰热郁肺组、肺肾气虚组、阳虚水泛组，其中痰浊阻肺组/痰热郁肺组与肺肾气虚组和阳虚水泛组的2组间比较，其中RV、RVOT、PASA差异有统计学意义（P0.05），各组LVEF、hsCPR2组间比较差异无统计学意义（P>0.05），RV、RVOT、PASP均值从高到低依次为阳虚水泛组、肺肾气虚组、痰热郁肺组和痰浊阻肺组。结论4组肺心病患者病情严重程度与证型有关，不同证型肺心病患者的心功能情况具有一定差异性，可为肺心病的中医辨证客观化提供部分依据。关键词：慢性肺源性心脏病;辨证分型;心功能：R541.5文献标志码：B：1007-2349（2021）09-0046-03慢性肺源性心脏病（CPHD），简称肺心病，是由各种原因导致肺血管阻力增加，引起肺动脉高压，最终导致右心室肥厚和（或）扩张的疾病[1]。该病属祖国医学“肺账”和“喘证”等范畴，本病多属本虚标实，以久病肺虚为基础，后期常累及心肾等重要脏器，可导致患者心功能异常，伴或不伴右心衰竭。本研究分析了慢性肺源性心脏病不同中医证型之间心脏功能变化，现总结如下。1资料与方法1.1一般资料選择2019年12月-2020年11月昆明市禄劝彝族苗族自治县中医院内一科心血管组和呼吸组收治的慢性肺源性心脏病患者作为研究对象。本次研究共纳入101例CPHD患者，男73例，女28例;平均年龄73.24±8.19岁。其中痰浊阻肺证26例;痰热郁肺证23例;肺肾气虚证27例;阳虚水泛证25例。不同证候的4组患者年龄、性别分布差异无统计学意义（P>0.05），见表1、表2。1.2诊断标准1.2.1西医诊断标准符合《慢性肺源性心脏病基层诊疗指南》[2]的诊断标准。1.2.2中医证候诊断标准参照中华中医药学会2008年制定的《中医内科常见病诊疗指南》中“肺账”的诊断标准”。（1）痰浊阻肺证：胸满闷，喘息，咳嗽痰多，色白黏腻，脘痞纳少，倦怠乏力，舌暗，苔腻或浊腻，脉滑。（2）痰热郁肺证：喘息气粗，胸满，烦躁，痰黄，黏稠难咯，或伴身热，口渴欲饮，溲赤，便干，舌边尖红，苔黄或苔黄腻，脉滑数。（3）阳虚水泛证：心悸，喘咳，咳痰清稀，面浮，下肢浮肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，脘痞，纳差，尿少，怕冷，面唇青紫，舌胖质黯，苔白滑，脉沉细。（4）肺肾气虚证：呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳痰白如沫，咯吐不利，或腰膝酸软，小便清长，舌淡，脉沉细[3]。1.3纳入标准（1）符合慢性肺源性心脏病诊断标准者。（2）年龄大于30岁小于90岁者。（3）中医证型诊断由两名主治医师以上者确定，若两名医师诊断结果不一致，进行重新辨证和小组讨论确定最终证型。1.4排除标准（1）伴有急性感染和急性冠脉综合征者。（2）急性肺源性心脏病患者。（3）合并除心肺系统外严重疾病患者。（4）患有先天性疾病患者。（5）依从性较差患者。1.4观察指标1.4.1证候判定主要观察慢性咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难、喘息、胸闷以及伴随的症状，根据中医望、闻、问、切四诊结果，综合分析，归纳证候分型。1.4.2心脏彩色多普勒超声检查以患者入院当日药物治疗前心脏超声检查为准，选取指标为右心室径（RV）、右室流出道（RVOT）、肺动脉收缩压（PASP）、左室射血分数（LVEF）。超敏C反应蛋白（hs-CPR）检测采用胶原凝集反应法，采患者入院当日未进行药物治疗前血清进行检测。1.5诊断仪器1.5.1彩色多普勒超声检测PHILIPS公司IU22彩色多普勒超声诊断仪，记录各组患者心脏右室径（RV）、右室流出道（RVOT）、肺动脉收缩压（PASP）、左室射血分数（LVEF）和其他相关指标。1.5.2超敏C反应蛋白检测hs-CRP试剂盒Boditech公司生产（批号：20163023），各组患者入院第2d晨空腹采静脉血3mL/管，1300r/min离心10min，分离血清，运用免疫层析法测定血清超敏C反应蛋白浓度，按照试...