臂丛神经麻醉下松解冻结肩临床分析【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)12-0157-01肩周炎是肩关节周围炎的简称，是指肩关节关节囊及其周围韧带、肌腱及滑膜等周須软组织发生广泛的劳损和退变以及因骨折而使上肢长时间固定等各种原因，导致肩部功能活动减少，肩关节周围软组织产牛慢性非特异性炎症，从而产生的以肩部广泛的疼痛和功能障碍为特征的一种病证。启关节的急性创伤引起局部炎性渗出、出血、疼痛、肌肉痉挛，也会导致创伤性肩周炎。因其多见于50岁左右患者，故又有“五十肩”之称,但长期在冷库等寒冷潮湿环境中工作者，或肩部负荷过重或活动过多者，其发病年龄往往偏低，甚至可见于20〜30岁者。女性略多于男性，以体力劳动者稍多。此外乂因其晚期肩关节功能障碍，而有“肩凝症”、“冻结肩”等名称。中医学称为“漏肩风”。肩周炎的病理过程分为三期：凝结期、冻结期和解冻期。进入冻结期肩周炎除关节囊严重挛缩外，关节周闱软组织均受累，退行性变加剧，滑膜充血、增厚，软组织缺乏弹性；此期以渐进性肩关节活动度降低为特点,包括主动和被动的肩外旋、内旋和外展活动度全面下降，其中以肩外旋活动度降低最为明显。此期肩周炎的治疗主要有两个目的：缓解疼痛和恢复肩关节的活动度。常用的口服非當体类消炎止痛药、局部封闭、理疗、按摩及功能训练等方法对疼痛和活动受限较轻的患者有一定的疗效，但所需时间较长，对疼痛明显者效果欠佳，难以明显改善肩关节活动度。我们在臂丛麻醉下可以使病人在完全无痛、肌肉放松的情况进行肩关节的手法松解，避免治疗时的痛苦，通过患肩前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋的顺序活动，操作由轻至重，反复多次进行，逐渐增大幅度和强度，直到患肩关节达到正常活动范围，从而充分分离肩关节的粘连，充分恢复肩关肖的活动度。手法松解时应注意：完善的臂丛神经阻滞麻醉是保证治疗效果的关键，所以应等麻醉充分作用后再开始手法松解；手法松解操作应按顺序进行，一定不能先作旋转，以防止因暴力和冲力可能引起肩关节脱位、骨折、神经损伤、肩袖损伤等；操作应正确掌握其幅度和强度。1治疗方法1・1患者肩关节止侧位作X线检查，排除骨结核、骨质疏松症、转移性肺Ca等病变，心肺阴性、血压正常的前提下进行，以防术中发生意外骨折。术前4小时禁食。1・2病人进入手术室后，按麻醉常规处理，取1%利多卡因20ml、副肾上腺素3滴，以锁骨上2〜3cn）的前斜角肌和中斜角肌Z间作穿刺部位，缓缓注入，后用创可贴覆盖针孔。麻醉生效后，病人无异常反应，即按以下操作步骤松解粘连。1.2.1前屈上举：病人仰卧，助手站健侧，双手固定患侧肩部，术者一手握住患肢肘关节，另一手握住患肢腕关节，缓慢地作前屈上举动作直至180。,启部前方肌群受到牵拉，可连续听到撕裂响声。1.2.2外展上举：病人仰卧，助手固定肩部，术者的一手握肘部，另一手握上臂中段，将患肢外展高举180°,此时术者一手仍握肘部，另一手牵拉腕部，使上肢屈曲，上臂贴耳过头项，手指接触到健侧耳朵为度，肩部外侧肌群受到牵拉，可连续听到撕裂响声。1.2.3内收上举：病人仰卧，助手固定肩部，术者的一手握肘部，另一手握住患肢腕关节，缓慢地将患肢内收，尽量使其能搭在健侧肩部，肩部内侧肌群受到牵拉，可连续听到撕裂响声。1.2.4后伸上举：病人向健侧卧位，，助手双手固定住患者，术者一手握住患肢肘关节，另一手握住患肢腕关节，缓慢地作后伸上举动作直至最大幅度，，肩部后方肌群受到牵拉，可连续听到撕裂响声。1.2.5旋转肩部：病人向健侧卧位，，助手双手固定住患者，术者一手握住患肢肘关节，另一手固定住患侧眉部，缓慢地作最大幅度的患启旋转运动，患肩可连续听到撕裂响声。手法由轻至重，反复多次进行，活动范I韦I逐渐增大，在松解的过程中听到或感觉到撕裂声和肩关节突然松解的感觉，提示粘连部分已被松解，继而术者感到肩关节各向运动阻力消失，手法松解直到患肩关节达到正常活动范围。1・3术后处理。术后患肩用外展架固定于患肩外展90。位，术后24h后开始行画圆运动、手指爬墙和外展运动等功能练习，每天3-5次，每次15min,功能练习至少持续3个月以上。2病案...