湖南某三甲医院人工关节置换术后深静脉血栓预防的前瞻性研究［摘要］目的评估湖南某三甲医院骨科在人工关节置换术后深静脉血栓(deepvenousthrombosis,DVT)预防的现状和预防后DVT的发生情况。方法选择2012年6月〜2012年10月中南大学湘雅医院接受人工关节置换患者100例，记录入选患者人口学和病史资料、手术资料、术后DVT预防情况等。入选患者统一于术后7〜10d行双侧下肢深静脉彩超检查，术后28d行电话随访，记录死亡和大出血事件。结果所有患者均进行了基本预防措施、物理预防措施和药物预防措施相结合的联合预防。其中35例患者术后首次口服利伐沙班时间迟于美国胸科医生协会发表的《抗栓与溶栓治疗询证指南》第8版(ACCP-8)推荐的术后10ho采取预防措施后有2例患者彩超发现无症状性下肢DVT，未见肺栓塞病例，术后28d随访未出现死亡和大出血事件的发生。结论该医院骨科人工关节置换术后DVT预防措施与指南符合率高，但首次给药时间应更加及时与准确。术后彩超结果显示，规范的预防措施能够降低DVT的发生率，但不能杜绝其发生。［关键词］人工关节置换术；DVT预防；彩超；前瞻性［中图分类号］R543.6［文献标识码］A［文章编号］1673-7210(2013)03(c)-0046-03下肢深静脉血栓（DVT）是人工关节置换术后的常见并发症，在不进行预防的情况下，下肢分N静脉远端和近端DVT发生的概率分别达到40%〜70%和10%〜20%，其中有1%〜5%的病例会发生致命性的肺栓塞事件［1］。DVT发生后，约33%的患者出现症状，有20%左右远端无症状血栓可以向近端延伸至吩N静脉，增加肺栓塞风险。近5年来，因为《中国骨科大手术深静脉血栓形成预防专家建议》和《中国骨科大手术静脉血栓栓症预防指南》的形成和推广，全国大部分三甲医院骨科实施了DVT的预防措施，但预防后DVT的发生率仍在5%左右，肺栓塞的发生率变化不大［2］。各个医院在预防过程中对适应证、预防方法、开始和持续时间、出血事件等相关问题的选择与处理能否与指南完全符合，有待进一步调查与评估。现对湖南省某大型三甲医院骨科人工关节置换术后DVT预防的情况进行前瞻性研究和评估。1资料与方法1.1一般资料选择2012年6月〜2012年10月中南大学湘雅医院接受人工关节置换患者100例，其中男45例，女55例，平均年龄59岁，平均体重指数（BMI）22.8kg/m2,初次单侧全髋关节置换者71例，髋关节置换翻修者5例，单侧全膝关节置换者24例。排除标准为：年龄令18岁；入院时由于其他疾病使用抗凝药物或已确诊为DVT；患者拒绝签署知情同意书。1.2方法由研究者分3次进行访视。第1次为手术前，进行人口学和病史资料、体格检查及实验室检查结果的记录；第2次为出院当天，记录DVT预防措施、双下肢深静脉彩超检查结果；第3次为术后28d，进行死亡、大出血事件的电话随访记录。此次研究为非干预观察性研究，登记收集入选病例信息在每次访视之后进行。1.2.1预防性抗凝治疗的措施分为基本预防措施、物理预防措施和药物预防措施。①基本预防措施：手术操作轻柔，规范使用止血带；术后抬高患肢，防止深静脉回流障碍;常规进行DVT知识宣教；建议患者改善生活方式，如戒烟、戒酒、控制血糖及血脂等。②物理预防措施：足底静脉泵、间歇充气力口压装置（intermittentpneumaticcompressiondevices,IPCD）及梯度压力弹力袜等。③药物预防措施：选用的预防药物为利伐沙班（生产厂家：德国拜耳医药，生产批号：BXG03L1）,ACCP-8指南推荐使用方法为：利伐沙班10mg,口服，术后6〜10h（硬膜外腔导管拔除后6〜10h）开始使用，预防时间最短10d，可延长至11〜35d。1.2.2DVT危险因素任何引起静脉损伤、静脉血流停滞及血液高凝状态的原因都是DVT的危险因素，其中骨科人工关节置换手术是DVT的极高危因素之一。2结果2.1术前实验室检查结果与合并症分析术前有4例患者白蛋白含量低于正常值（40〜55g/L）；2例患者血小板计数分别为88X109/L和92X109/L；活化部分凝血活酶时间（APTT）与国际标准化比值（INR）未见异常，其平均值分别为37.7s和0.89;其余生化检查未见明显异常。39例患者合并包括高血压、2型糖尿病、冠状动脉性心脏病、慢性阻塞性肺疾病、脑血管病、下肢静脉曲张、类风湿性关节炎、慢性肾功能衰...